38例异位妊娠超声诊断分析

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1、38例异位妊娠超声诊断分析【摘要】目的探讨超声诊断异位妊娠的价值及误诊原因分析。方法回顾分析经手术病理证实的38例异位妊娠患者超声声像图的特征。结果38例异位妊娠患者中确诊34例，诊断符合率89.5%.结论对异位妊娠诊断，超声是简便而有效的方法，是首选的影像学方法。【关键词】异位妊娠；超声；诊断【Abstract】ObjectiveTostudythevalueofectopicpregnancyisdiagnosis.MethodsUltrasoniccharacteristicsof38ectopicpreg

2、nancycasesedbysurgeryandpathologyedbymeansofultrasonographyamong38patients，andthediagnosticcoincidenceratepleandeffectiveinthediagnosisofectopicpregnancy,anditisthefirstchoicetodetectectopicpregnancy.【KeyHz，腔内探头频率5.0～7.0MHz.患者取仰卧位，先经腹扫查，了解子宫大小、宫内膜及宫内节育器，观察子宫周

3、围附件区有无肿块，盆腔、上腹部肝肾、脾肾间隙是否有游离液体；如经腹部超声检查不满意，采用经阴道超声检查；如发现包块，用彩色多普勒显示包块血流作多普勒频普分析,测出动脉血流速度及阻力指数。2结果本组病例均经手术和病理证实，其中29例经腹部超声检查确认，5例经阴道超声检查确定，诊断符合率89.5%。其中，3例超声显示孕囊并见少许胚芽,2例见原始心管搏动，31例发现附件区或子宫后方混合性团块,26例团块周边及内部血流较丰富，21例检测到高速低阻型动脉血流信号(RI0.350.48)，25例伴盆/腹腔积液。误漏诊4例，

4、占10.5%。包括宫外未见包块、宫内假妊娠囊误诊为宫内孕1例，宫内宫外同时受孕漏诊宫外孕1例，陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块1例，陈旧性宫外孕误诊为卵巢囊实性肿块1例。3讨论孕卵种植在子宫外或子宫内异常部位，称异位妊娠或宫外孕。常见有输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，以输卵管妊娠常见，约占95%［2］。近年来由于感染性疾病的增多、宫内节育器的广泛使用、反复的人工流产手术、药流及剖宫产增多等因素，异位妊娠的发病率呈上升趋势。　　目前，超声是公认的首选影像学诊断方法。本组诊断符合率89.5%，其中29例经腹部超声确诊

5、；本组有5例腹部超声显示不满意，经阴道超声确诊。超声检查宫外发现孕囊，内有胚芽及原始心管搏动，即可确诊。不过临床上此类病例少见，本组仅2例。异位妊娠声像图大多表现为包块型，包括流产破裂型和未破裂型。流产破裂型患者可在附件区查见大小不等、形态不规则的混合性团块,内部回声不均,孕囊显示不清,盆/腹腔内有液性暗区,结合停经及HCG阳性，诊断此类宫外孕并不难。对于未破裂型，不能仅凭声像图作出判断，彩色多普勒血流显像检出滋养细胞血流，有助于大大提高单纯依靠黑白超声诊断宫外孕的准确率，本组21例团块周边及内部探及高速低阻型动

6、脉血流信号(RI0.350.48)。从而体会到,在未破裂型异位妊娠的诊断过程中,应认真分析声像图的特点,详细询问病史,并结合临床表现及HCG的检查,减少漏误诊。对一些缺乏典型声像的异位妊娠超声易误漏诊，本组误漏诊4例，分析如下：1例宫外未见包块，宫内假妊娠囊误诊为孕囊，行刮宫术后病理检查未见绒毛组织。宫内妊娠囊与假妊娠囊鉴别要点在于假孕囊位于宫腔中央，无双环改变。而早期妊娠囊在宫内常偏向一侧，附着处壁较厚，呈双环征［3］。1例超声查见孕囊、胚芽及原始心管搏动，因病人曾服其它药物行刮宫术。术后4天病人突发下腹痛并

7、阴道出血，超声检查见左侧附件有一混合性团块，子宫直肠陷窝有大量积液，子宫呈漂浮状改变。术后证实为输卵管妊娠破裂。此病例漏诊原因是只注意到宫内妊娠，未仔细观察附件情况，加之异位妊娠未破裂前无典型声像，未考虑到宫内宫外同时妊娠可能。2例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块1例，误诊为卵巢囊实性肿块1例，究其原因，主要是发病时间长,声像图改变缺乏特异性,附件区团块形态不规、边界模糊,其内部结构杂乱,孕囊显示不清，尿HCG呈阴性，将阴道出血误以为月经来潮，因此陈旧性宫外孕误诊率较高，在诊断上常常会遇到困难，尿HCG呈阴性并不能

8、排除异位妊娠。综上所述，超声对异位妊娠的诊断是简便而有效的方法，但是临床上仍有超声首诊误漏诊的异位妊娠，结合尿HCG、详细询问病史，可以提高异位妊娠诊断水平。【参考文献】［1］LehnerR,kuceraE,JirecekS.EctopicPregnancy［J］.ArchGynecolObstet,2000,263:8792.［2］周永昌，郭万学.超声波学(下册)［M