有限切开复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的临床研究

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1、有限切开复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的临床研究【摘要】目的：研究采用有限切开复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的临床价值及方法。方法:采用有限小切口切开复位，改进髓内钉进钉点、有限扩髓，交瞄准器的带锁髓内钉固定，部分植骨或对开放骨折抗生素搅拌植骨填补骨缺损，以及术后早期CPM功能锻炼等方法，治疗各类股骨干粉碎骨折120例，其中闭合骨折92例，开放骨折28例。结果:120例获得随访，随访期6～36个月，平均18个月。闭合骨折平均愈合时间16周（平均10周～34周）；开放骨折平均愈合时间20周（范围14周～36周），5例延迟愈合。术

2、后6个月骨折愈合率为90%，术后1年骨折愈合率为100%，无断钉、感染等并发症。术后综合疗效评定均为优良，临床效果满意。结论:有限切开复位，交锁髓内钉是治疗股骨干粉碎骨折的简便、可靠、安全和有效的方法。【关键词】股骨干骨折交锁髓内钉切开复位内固定　Abstract:Objective:Tostudytheclinicaleffectsofthetreatmentonminutedfemuralfractureedullarynailinminimallyinvasiveincision.Method:120casesofminut

3、edfemuralfracturetreatededullarynail.92casesalinvasiveincision,limitednarroprovedtheplacementofnail,boneallograftingorthegraftbonemixedonths(range6～36months).Theclosedfractureshadgotuniononthsandallinutedfemuralfracturetreatededullarynailinminimallyinvasiveincisionisa

4、simple,reliable,safeandeffectivetechnic.Keyuralfracture；Interlockingintramedullarynail；Openreduction；Internalfixation　　随着高能量损伤的增加，股骨干骨折已成为最常见的四肢骨折之一，如治疗不当，容易出现并发症甚至造成肢体功能障碍或残疾。2001年2月至2006年10月，我院对120例股骨干粉碎骨折进行有限切开复位，交锁髓内钉治疗效果满意，报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料：本组120例，男102例，女18例

5、；年龄18～65岁，平均39岁。骨折类型根据功能锻炼器被动功能锻炼。血管修复者同时进行“三抗”治疗。　　2结果　　本组120例获得随访，随访时间（6～36）个月，平均18个月，92例闭合骨折平均愈合时间16周（10周～34周），28例开放骨折平均愈合时间20周（14周～36周）。5例延迟愈合（以7个月为标准），其中闭合骨折2例，开放骨折3例。5例延迟愈合中3例改为动力固定（10周～12周）愈合。本组伤口无1例感染，所有病例患肢活动范围达到正常范围的平均时间为8周（1周～16周）。术后6个月、1年骨折愈合率分别为90%、100%。功

6、能评定标准按朱通伯、戴克戎骨折术后功能评定内容［1］：①病史、②手术情况、③体格检查、④日常活动、⑤精神与智力状态、⑥职业能力来判定，均达到优良标准。未发生深部感染，骨筋膜室综合征、骨髓炎、骨不连及断钉等并发症。　　3讨论　　股骨干骨折十分常见，治疗方法有多种，几种内固定都有较高的愈合率报道，交锁髓内钉的应用为股骨干骨折的髓内钉治疗提供了更广的手术适应症，包括严重粉碎性股骨干骨折，带锁髓内钉具有固定可靠，有效防止缩短，控制骨折旋转等明显优势［2］。它通过中轴线的弹性固定，最大限度地克服了因偏心固定所产生的应力遮挡效应。带锁髓内钉通

7、过横穿的锁钉与股骨皮质相嵌，使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因此具有最大的稳定性［3］，但在临床广泛应用中有些问题尚需进一步探讨。　　3.1闭合复位与切开复位内固定：已有很多研究报道闭合复位髓内钉固定结果优于切开复位髓内钉固定［4］，但在实际操作中采用有限切开复位既最大限度地减少了骨折周围血运的破坏，又可以在直视下使骨折端准确嵌合，特别是易发现影像上不能显示的骨折块和无移位的粉碎骨折，更易于达到解剖复位和改善旋转的稳定性；避免了骨折反复复位带来的软组织进一步损伤，可减少闭合复位撬拨骨折端存在血管神经损伤的危险性。有限切开复位内固定

8、可以在固定骨折的同时进行植骨，尤其是P和TGF-β，可诱导和加强再生过程［5］。对开放性骨折的骨缺损，我们采用抗生素搅拌的松质骨植入，使骨折端抗生素浓度瞬间达到高峰，加上彻底的清创，最大程度地避免了感染的发生。有限切开复位内固定不需要特殊设备，操作