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1、·280·JournalofPracticalOrthopaedicsVol.11,No.3,Jun.2005文章编号:1008-5572(2005)03-0280-02切开复位交锁髓内钉治疗股骨粉碎性骨折黄旭科(广东省中山市古镇医院骨科,广东中山 528421) 摘要:目的 探讨有限切开复位交锁髓内钉加粗线线捆绑碎骨治疗股骨粉碎性骨折的疗效。方法 采用小切口开放复位交锁钉治疗26例股骨粉碎性骨折。结果 术后无感染,内固定物无断裂,骨折复位好,骨折无延迟愈合或不愈合。平均随访19个月,术后功能活动好。结论 有限
2、切开复位交锁髓内钉加粗丝线捆绑治疗股骨粉碎性骨折疗效满意,骨折愈合快,操作简便。关键词:有限切开;交锁髓内钉;股骨骨折;粗丝线中图分类号:R683.42 文献标志码:B 我院近12a来应用有限切开复位交锁髓内钉加粗丝线3.2 静力型固定与动力型固定的选择 静力型固定适用捆绑治疗股骨干骨折26例,获得满意疗效,现将治疗体会报于:粉碎性骨折或畸形不愈合,粉碎性骨折伴骨缺损。动力型告如下。固定适用于近端或远端骨折,带锁髓内钉在静力固定状态下1 临床资料抗骨折端缩短,动力固定状态下对骨折端施加有效生物学应1.1 一般
3、资料 本组26例,其中男性19例,女性7例,年龄力,但促进骨折愈合。17～59岁,平均35岁。致伤原因;车祸伤12例,重物砸伤3.3 有限切开复位骨折加粗丝线捆绑碎骨的优点:a)创伤5例,摔伤9例,均为粉碎性骨折。骨折部位:股骨干上中下小,对骨折块的骨膜的血运和骨折端软组织的血运干扰小,段,均采用有限小切口开放复位,受伤距手术时间最短3d,有利于骨折的愈合;b)保证骨折的复位,防止闭合复位术后最长7d,平均4d。常见的短缩和成角畸形;c)用粗丝线捆绑骨碎块,有2个优1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下,患者侧卧位,
4、取外侧小点,首先减少异物刺激,其次二次手术简单,减少患者痛苦;切口切开,分离暴露骨折端,尽量少剥离或不剥离骨膜,直视d)不需要“C”型臂X线机,采用瞄准器锁定法,全部锁钉一下行骨折复位,(由一助手牵引下肢),在大粗隆近侧正中做次成功锁入,主要与瞄准器改进有关。好长105mm皮肤切口,沿切口方向切开臀大肌筋膜,沿臀3.4 骨折愈合 交锁髓内钉固定骨折是中央型内夹板式固大肌纤维方向分开臀大肌,大粗隆窝插入3.2mm尖头导针定,固定骨折后对骨骼力学传导是应力分享式,对肢体的生确定进针位置。扩张器扩大入口。依次扩髓,安装
5、定位系统后物力学干扰少,有限小切口切开复位穿钉,尽量少剥离骨膜,置入合适主针,分别用描准器置入远近端锁钉,骨碎块均用丝线捆绑骨碎块,减少创伤,有利骨折愈合。双七号丝线捆绑。3.5 内固定牢固 交锁髓内钉不仅具有良好的生物相容性2 结 果和生物力学强度,还具有与人体骨骼相似的弹性模量,其带本组病例均得到随访,随访时间10～34个月,平均19锁的设计解决了骨折的旋转和分离移位的难题,真正达到了个月。术后4d即可活动下肢关节,3周可扶拐下地,术后无坚强的内固定,符合AO内固定要求。切口感染发生,无1例发生骨折不愈合或
6、延迟愈合,骨折平3.6 并发症 带锁髓内钉的并发症主要为感染,断钉,关节均愈合时间5个月。膝关节屈伸活动范围100°～125°,平均功能受限及脂肪栓塞,感染为严重的并发症,开放穿针感染116°,无髓内钉及锁钉断裂,有1例远端锁钉退出,但不影响的可能性是存在的,故应严格无菌技术。手术扩髓是必要的,骨折愈合。扩髓可选用直径更粗,强度更大的髓内钉,从而降低断钉的3 讨 论发生率,本组病人术后功能恢复良好,只有1例远端锁钉退3.1 髓内钉的选择 术前拍摄骨干全长X线片,根据测量出,但不影响骨折愈合。X线片及健侧骨干选用
7、合适的髓内钉,并常规准备相差23.7 与闭合穿钉相比,有限切开复位还有如下优点:a)所需mm髓内钉备用。的昂贵器械较少;b)不需特殊的手术台;c)较容易获得完全 实用骨科杂志 第11卷,第3期,2005年6月 ·281·个 案对血友病手术准备的个案报告孔效军,孔慧萍(山西省晋城市职业病医院骨科,山西晋城 048000)1 病史摘要运用凝血酶原注意配将本品及稀释液温热到期20℃～患者,×××,男,30岁,晋城市人,主因“左股骨干骨折25℃。u内固定术后骨折不愈合2a”曾在天津、山西医科大学诊断为患者有糖尿病,据血
8、糖情况术前2天运用RI14,分早、uuu血友病(乙型)。中、晚4、6、4连用2d,复查血糖为5.86mmolöL。入院时情况,T:38.2℃,P:102次ömin,BS13.17mmolö术后继续运用凝血酶原维持第IX因子浓度直至拆线。L,CLU7,血型O型Rh+,肝功能:清蛋白3.5gödL,输血前术中要注意切除骨折端中间的瘢痕,改善局部软组织条检查HCV(6),KPT
