原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗术后预后指标的多因素分析

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1、原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗术后预后指标的多因素分析作者：张成武，赵大建，胡智明，吴伟顶，张宇华【摘要】目的探讨影响无法手术切除原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗（transarterialchemoembolization，TACE)术后预后的独立因素。方法回顾性分析163例行TACE治疗的无法手术切除原发性肝癌患者的临床资料。结果全组均获随访，随访时间为12～63月，平均为（21.8±27.3）月。总体患者TACE术后的1、3、5年累积生存率分别为69.75%、37.49%和21.84％。单因素分析显示，TNM分期、癌灶个数、

2、肿瘤有无假包膜、病灶分布情况、肿瘤大小、门静脉癌栓情况、血清AFP状态、Child-Pugh分级、肿瘤碘油沉积情况及治疗次数与TACE术后生存率显著相关(P均<0.05)；经Cox多因素回归分析得出影响肝癌患者TACE术后长期生存的独立预后因素依次为：Child-Pugh分级、术后碘油沉积情况、门静脉癌栓。结论Child-Pugh分级、术后碘油沉积分型及门静脉癌栓是影响TACE术后肝癌患者的独立预后因素。【关键词】癌，肝细胞；经肝动脉栓塞化疗；预后AbstactObjeciveToevaluatetheindepe

3、ndentprognosticfactorsforunresectablehepatocellularcarcinomaaftertransarterialchemoembolization(TACE).MethodsTheclinicaldataof163patientsaserangedfrom12monthsto63monthseantimeof（21.8±27.3）months.Thecumulativesurvivalratesof1，3and5-yearafterTACEberoflesions，pseudo

4、capsulastatus，distributionoftumors，sizeoftumors，portalvEinthrombosisofcancer，serumAFP，Child-Pughgrade，lipiodolsinkingstatusandtherapeuticnumberultivariateregressionanalysisrevealedthatChild-Pughgrade，lipiodolsinkingstatusandportalvEInthrombosisofcancersurvivalfor

5、patientsbosisofcanceraretheindependentprognosticfactorsforunresectablehepatocellularcarcinomaafterTACE.Keya，hepatocellular；transarterialchemoembolization；prognosis75％～80％的原发性肝癌患者诊断时已不能手术切除[1]，经肝动脉栓塞化疗（transarterialchemoembolization，TACE）是肝癌患者非手术治疗的主要手段。研究表明诸多因素影响

6、TACE治疗肝癌的效果及预后，但各家结论尚不一致[2-4]。对影响原发性肝癌TACE术后预后因素的分析，将有助于确定可能从TACE治疗中获益的原发性肝癌患者，从而使TACE的治疗更具针对性。本研究应用Cox比例风险回归模型对影响TACE术后的原发性肝癌患者长期生存的相关因素进行分析，旨在明确影响肝癌患者TACE术后生存的独立预后指标。1资料和方法1.1临床资料收集1999年6月～2005年6月于本院行TACE治疗且资料完整的原发性肝癌患者共171例，其中8例经TACE后肿瘤缩小，病灶局限行二期手术切除不纳入本研究。全组1

7、63例患者根据中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌的诊断标准[5]明确诊断为原发性肝癌，其中11例行细针穿刺活检获病理学诊断。因肿瘤本身因素、肝功能情况或全身状态等原因无手术切除指征。其中男144例，女19例；年龄为29～73岁，平均为（56.7±11.5）岁。癌灶单发91例，多发72例；有假包膜者61例，无包膜者102例；病灶分布于左半肝者64例，右半肝者77例，全肝者22例；病灶最大直径≤5cm者64例，＞5cm者99例；伴有门静脉主干癌栓者37例，无门脉主干癌栓者126例。按UICC肝癌TNM分期[6]，Ⅰ期12例

8、，Ⅱ期25例，Ⅲa期73例，Ⅲb期5例，Ⅳa期48例。术前血清AFP阳性（＞20ng/L）96例，阴性67例；血清HBsAg阳性118例，阴性45例。根据Child-Pugh分级，肝功能A级67例，B级86例，C级10例。1.2治疗方法全组均在局部麻醉下行TACE。采用Seldinger方法，先行DSA肝动脉造影，如