胃镜清洗消毒对幽门螺杆菌的杀灭作用观察

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1、胃镜清洗消毒对幽门螺杆菌的杀灭作用观察作者：邵伟刘成国方富昌周燕王海东【关键词】胃镜胃镜诊疗胃部疾患是目前胃部疾患的一种插入性诊疗方法，该方法能直观胃内疾患病变，提高诊疗效果，现广泛地应用于临床［１］。由于该诊疗方法是插入性的，因此，胃镜的清洗消毒是避免医院内交叉感染发生和保证诊疗质量的关键［２，３］。作者自2005年2月至2007年2月通过对胃镜消毒前、后分别涂抹采样，进行幽门螺杆菌(HP)分离、培养及有关鉴定，观察胃镜清洗消毒对HP的杀灭作用。　　1材料和方法　　1.1材料　　灭菌棉拭、HP运送液、HP增菌液、HP2号分离培养基均由杭州致远医学检验所制备。　　1.2方法　　(1)

2、样品采集：①胃组织采集：采集胃窦小弯侧距幽门5cm处胃粘膜活组织；②胃镜表面涂抹样采集：按照无菌操作进行取样，将棉拭子置于运送管中，送实验室检测。(2)清洗消毒步骤：①水洗：按照胃镜清理程序操作参照仪器操作手册；②酶洗：将胃镜置于酶洗槽内，用注射器抽吸多酶洗液100ml，冲洗送气送水管道；③清洗：经多酶洗液浸泡后的胃镜，用清水彻底冲洗各管道，同时冲洗胃镜的外表面；④消毒：将胃镜浸入消毒液中，进行消毒处理；⑤清洗残留消毒液：操作方法同“清洗”；⑥清洁处理：经消毒处理完毕的胃镜，再用灭菌蒸馏水冲洗1次，方法同“清洗”。(3)HP分离培养：①样品悬液制备：组织块混匀液制备：采用无菌操作，将

3、组织研磨成混匀液；涂抹样品悬液制备：将置有胃镜涂抹棉拭的运送管震荡80次；②增菌：吸取组织混匀液和涂抹样品悬液，分别置于增菌管中，置于5%O2、10%CO2、和85%N2，37℃培养48h；③分离、培养、鉴定：用接种环取组织混匀液和涂抹样增菌液，分段分离培养。置于35℃培养箱中，在5%O2、10%CO2、和85%N2环境中培养48h。观察结果；挑取可疑菌落，涂片染色镜检，进行生物化学反应鉴定。(4)采用PCR法扩增HP基因组中ureA，对ureA阳性者再进行cagA和vacA基因检测，试剂由杭州致远医学检验所提供的HP鉴定PCR检测试剂盒，严格按照操作说明书进行操作。　　1.3统计学

4、方法　　采用χ2分析。　　2结果55例胃部疾病患者，经胃粘膜活检组织的HP分离培养鉴定，阳性19例，19例分离培养的HP经PCR检测三种基因均有阳性扩增,见图1。阳性率为34.55%(19/55)。19例检出HP的胃镜，在清洗消毒前、后分别涂抹采样，清洗消毒前的8份涂抹样品中分离到HP，阳性率为42.11%(8/19)。经过清洗消毒处理后的涂抹样品，未分离到HP，清洗消毒合格率为100%。清洗前、后HP培养结果差异具有显著性（P<0.01）。　　3讨论胃镜的清洗消毒是避免医院内感染的发生和保证诊疗质量的关键［４，５］。本次实验研究采取胃粘膜组织、胃镜消毒前、后涂抹采样，进行HP

5、分离培养鉴定，建立完善的、科学的、可操作性的胃镜清洗消毒程序，并对胃镜清洗消毒程序进行验证。实验结果表明，55例胃部疾病患者活检胃组织检出HP19例，阳性率为34.55%(19/55)，19支检出HP的胃镜，在清洗消毒前涂抹采样，8份涂抹样品中分离到HP，阳性率为42.11%(8/19)。说明已使用的胃镜污染率非常高。本次实验建立本院清洗、酶洗、清洗、消毒处理、清洗残留消毒液、清洁处理程序，经过清洗消毒处理后的涂抹样品，未分离到HP，清洗消毒合格率为100%。胃镜的清洗消毒程序中各步骤的目的必须达到：(1)清洗：使用的胃镜，必须将残留在胃镜上的污物清洗干净，是整个操作程序中的关键。(

6、2)酶洗：应用多种酶的作用，将胃镜内和表面的有机物质降解。由于酶的最佳作用与温度有密切关系，所以必须将酶洗的水温控制35℃～37℃。(3)清洗：目的是将多种酶作用后的残留物漂洗干净，以免影响下一步消毒处理的作用。(4)消毒处理：应用消毒液将胃镜内和表面的微生物杀灭，应掌握消毒液的有效浓度、作用时间和作用温度，才能发挥消毒液的最佳功能。(5)清洗残留消毒液：应用流动水将残留在胃镜内和表面的消毒液漂洗干净。(6)清洁处理：最后一道步骤，用灭菌的蒸馏水漂洗，进一步将残留消毒液清洗干净和保持胃镜达到消毒的目的。采取完善的6步骤的清洗消毒程序，规范地程序操作才能使消毒合格率达到100%。该方法

7、能直观胃内疾患病变，提高治疗效果。如果使用的胃镜清洗消毒不严格，或清洗消毒程序不科学、操作性差等，极易造成由于插入性诊疗而发生插入性交叉传染。【参考