86例胆囊腹腔镜切除术后的护理体会

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1、86例胆囊腹腔镜切除术后的护理体会在目前腹腔镜临床手术中,腹腔镜胆囊切除术做为一种新兴的外科手术,其已经成为临床外科手术中效果最好、应用最多的手术方法之一。其与传统胆囊切除术相比,其属于微创手术,手术时间短,术中出血量小,对患者的损伤较小,减轻了患者的痛苦,且在术后恢复较快,、同时术后并发症发生率较低,因而倍受人们所推崇。在本文中回顾分析我院2009年1月~2011年12月间开展的腹腔镜胆囊切除术的86例患者的临床护理,其均取得良好效果。现报告如下。1临床资料本文选取我院2011年1月~2014年12月收治的86例胆囊切除术患者,其

2、中男36例,女50例;平均年龄52岁。其中41例为慢性胆囊合并胆结石,20例为急性胆囊炎,25例胆囊息肉。患者的主要临床表现为右上腹疼痛、压痛、发热、畏寒。所有患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者的手术平均时间为80min左右,患者在术中均使用抗生素,所有患者的术中均成功,未有中转开腹患者。2结果术后3例患者中转开腹手术,其主要原因均为行手术治疗时间在72h以后;其余97例患者行LC术后均恢复良好。术后有1例患者发生胆漏,其经ERCP证实其位胆囊管胆漏,在术后第2d给予其腹腔引流管引出胆汁,胆漏症状在5~12d后消失。术后对所有患

3、者进行6~12个月的随访,均没有出现胆管狭窄及胆管残余结石。3护理体会3.1术前护理3.1.1基本用品准备提前准备好全麻药品、三通套管针以及注射器,同时也需清理腔镜手术器械,开腹器械,手术衣,敷料包,准备好肩卡、束手带以及体位垫,备碘伏,O.9%NS冲洗液(主要是供清洁内窥镜镜头用)。除此之外还需备好开腹手术所用的器械,以备于术中行转开腹手术所用。3.1.2手术仪器准备在手术开始前30min,手术护士需对腹腔镜设备进行全面检查,其中主要包括:监视显示器、摄像系统、二氧化碳钢瓶、冷光源,同时将高频电刀、吸引器、以及气腹机放置到手术间。

4、另外,护士需提前将手术器械(穿刺套管、气腹针、无齿抓钳、齿状抓钳、钛夹、钛夹钳、电凝钩等)以及光纤进行高压消毒处理。3.1.3术前患者准备在行手术前,医护人员需到病房对患者进行心理疏导,同时告知手术方案以及一些注意事项等。若患者有疑问,可进行详细的解答,以此来让患者正确认识手术,并力争获得患者及家属的积极配合,对保证手术的顺利进行奠定基础。3.2术中护理3.2.1当患者进行麻醉之后,护上需配合麻醉医生及时观察患者的生命体征情况,同时将患者的体位摆好。另外将手术床床头抬高15°~25°并稍向左倾斜(30°)左右,这样较利于将胆囊区暴露

5、。之后用约束带将患者固定好并贴好电极板。3.2.2术中护士需与术者相对而站立,辅助医生选择四个穿刺点,并建人工气腹,而巡回护士需时刻关注患者的呼吸音以及心音,观察唇色、腹壁、胸、以及四肢末梢循环是否有异常情况,这样可防术中出气体栓塞、气胸、现皮下气肿[1]。3.2.3在术中,巡回护士需严密监控患者气腹压力的变化情况,要让其腹腔内的气压维持在1.28~2.0kPa之间为宜。另外还需密切观察整个手术的进程,及时清点手术器械以及敷料使用情况。待气腹针拔出体外之后,需及时关闭CO2气瓶和气腹机,并辅助排空患者腹腔内的CO2。3.3术后护理一

6、般的胆囊腹腔镜切除术基本上都是采用电凝和电切进行切除的,由此可能会造成热损伤,而损伤的症状一般会在术后7d~14d出现,而此时患者都已经出院,若患者缺乏必要的知识,那可能会耽误治疗。所以,在患者出院前,医护人员需对其进行常规知识讲解以及针对患者进行个体化指导,尤其是需详细告知患者若出现异常症状,例如:腹胀、不明原因的腹痛、发热、黄疸、呕吐及恶心等临床症状时,需及时就医[2]。综上所述,临床行腹腔镜进行胆囊切除术,由于此手术所使用的医疗仪器均先进而复杂,因此,手术护士必须具备专业的手术器械知识,了解整个手术的进程,这次才能跟手术医生进

7、行密切配合,进而提高手术的成功率。另外,医护人员还需与患者进行亲切沟通与交流,主动关心、了解患者,让患者能够在短时间内获得康复。