新生儿缺氧缺血性脑病的ct诊断及随访观察

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1、新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断及随访观察【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）CT诊断价值及对预后的评估。方法回顾性分析149例新生儿缺氧缺血性脑病的临床资料和CT表现。结果CT对HIE敏感性高，是首选的影像学检查,其诊断对治疗和预后评估有很高的应用价值。结论HIE的诊断CT检查是非常必要的诊断证据，同时对判断病情的轻重及预后评估有重要价值。【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；计算机X线断层扫描缺氧缺血性脑病（hypoxicischemicencephoparhy，HIE）是围产期新生儿脑损伤的主要疾病，也是引起日后脑瘫、智力低下、发育滞后、

2、癫痫等疾病的主要原因［1,2］。HIE是新生儿的常见病，也是目前新生儿死亡及远期致残的主要原因［3,4］，据国内学者报道HIE占新生儿住院病例的第3位［5,6］。本文就149例HIE患儿进行总结分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料笔者收集2000年9月～2006年12月在我院做CT检查、又重新调阅核实病历取证的149例患儿资料。男95例，女54例；胎龄:<37周11例，37～42周121例，>42周17例;1minApgar评分:≤3分15例，≤6分98例，>6分21例，评分不详15例。评分＜6分的患儿均有宫内窘迫史或羊水

3、浑浊史。1.2临床初步诊断依据依据李明珠、赵桂臣主编《儿科医师继续教育必读》中的规定：（1）有明确的异常产科病史；（2）有严重的宫内窘迫史；（3）出生时有窒息史；（4）出生12h内出现意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥、脑干症状。1.3临床分度与表现依据王慕逖主编的《儿科学》第5版标准，轻度：主要表现为兴奋激惹，以24h内最明显，持续2～3天即消失。中度：以抑制症状为主，嗜睡、迟钝、哭声弱、肌张力低、原始反射减弱、部分患儿有颅内高压和惊厥。重度：以昏迷为主，不哭、也不会吸乳、肌张力消失、原始反射消失、多数患儿有颅内压增高和频繁惊厥、半数患儿

4、出现脑干症状及心肌缺血症状。1.4临床分组本组病例中绝大多数患儿都是直接由产科转入儿科，只有2例是在家由接生员接生后1～3天家属发现患儿不会吃奶、反应迟钝而就医。就诊后经1名副主任医师或2名主治医师认可而分组。本组病例149例中临床轻度45例，临床中度80例，临床重度24例。1.5检查方法使用设备：SOMATOMBalance螺旋CT；扫描条件：110kV，110mAs，矩阵512×512，窗宽85～88HU，窗位30～33，层厚8mm，层距8mm；初次CT检查时间，最早出生3h，最迟28天，平均7天，68例进行1～4次CT追踪复查，全部为平扫，

5、部分患儿给予镇静剂。1.6CT诊断标准与分度依据李松年主编《现代全身CT诊断学》标准，轻度：不超过两个脑叶的脑白质内散在分布、局限性边界清晰低密度区，大多以额叶最为常见，无占位表现，脑室、脑池、脑沟基本正常，极少数有颅内出血，以蛛网膜下腔为主；中度低密度区范围超过两个脑叶脑白质，但不累及全部大脑半球，灰白质界限模糊，脑池、脑沟受压，部分病例有颅内出血；重度：两侧大脑半球广泛性低密度区，灰白质界限消失，脑室受压，有颅内出血、脑白质低密度影，CT值≤18HU。1.7CT表现本组病例中，初次CT检查未见异常10例（6.71%），轻度改变29例（19.4

6、6%），中度改变例87（58.39%），重度改变23例（15.43%），这与临床分组没有明显的差异。脑室狭小15例（10.07%），颅内出血30例（20.13%）。2次或3次（最多1例4次）以上CT复查68例（45.64%）。2讨论2.1临床分析本组病例表现差异较大，轻者仅表现为激惹、呕吐，重者则抽搐、昏迷。最常见为前囟饱满、激惹、呕吐、哭声单调、肌张力改变等表现。因此，遇到围产期缺氧的新生儿出现上述表现时，即应考虑HIE。本组21例患儿出生时1minApgar评分＞6分，而有轻微宫内窘迫，经观察有上述神经系统表现，后经CT证实均为HIE。因此，

7、不能片面地认为评分正常或没有抽搐即不会出现HIE，而应以全面的病史，包括妊娠史、分娩史、出生后情况做综合分析，特别是CT基本普及的当今应进行CT检查。2.2病因HIE主要见于有严重窒息的足月新生儿,有时出生时无窒息,但有宫内窘迫史、或患有严重的呼吸系统疾病（如肺透明膜病、胎粪吸入综合征或反复呼吸暂停等），心跳骤停或严重心动过缓、心力衰竭等；此外，凡是引起新生儿窒息的原因都可导致HIE。有人统计引起HIE的原因50%为产前缺氧，40%为产时缺氧，仅10%为生后缺氧所致。2.3发病机制脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部都由葡萄糖氧化而来，因此耗氧量

8、极高。新生儿脑的代谢旺盛，脑的能量占全身氧能量的一半以上，但脑内糖原很少，而葡萄糖及氧全靠血液供给。而脑在缺氧情况下糖酵解增加3～10倍