悬吊式免气腹腹腔镜辅助手术在胆囊切除术中的应用

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1、悬吊式免气腹腹腔镜辅助手术在胆囊切除术中的应用【摘要】目的探讨悬吊式免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在胆囊切除术中的临床应用效果。方法回顾性分析2007年3月1日至2008年6月1日在我科住院行腹腔镜胆囊切除术患者57例的临床资料，其中悬吊式免气腹腹腔镜手术23例，气腹腹腔镜手术34例，分别记录患者年龄、合并症、手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症等指标。结果两组患者均手术成功，术中出血量、手术时间、中转开腹、术后并发症无显著性差异(P＞0.05)。结论悬吊式免气腹腹腔镜辅助下胆囊切除术是一种安全、有效的手术方式，与气腹腹腔镜相比，避免了气腹对

2、人体血流动力学的影响，扩大了腹腔镜胆囊手术的指征，是合并心肺功能不全等疾病的老年患者较理想的术式选择。【关键词】腹腔镜；悬吊式免气腹腹腔镜手术；胆囊切除术近年来随着微创手术的迅猛发展，腹腔镜辅助下胆囊切除术（LC）因其创伤小、术后恢复快等优点已取代了大部分剖腹手术。目前，国内外常用的腹腔镜技术多为气腹法腹腔镜技术，由于其需要建立密闭的人工气腹、持续的CO2灌注，受到套管系统的密闭性、患者的心肺功能及术后血栓形成等因素的限制〔1〕。悬吊式腹腔镜辅助手术在保留了微创手术优点的同时，避免了气腹对机体的不利影响，扩大了手术的适应证。我科近期开展的悬吊

3、式免气腹腹腔镜辅助胆囊切除术，取得了较好的临床效果。1资料与方法1.1临床资料自2007年3月1日至2008年6月1日在我科住院行腹腔镜胆囊切除术患者57例。悬吊式免气腹腹腔镜手术组（悬吊组）23例，男13例、女10例，年龄43～82岁，平均(67.6±5.7)岁。其中胆囊结石症14例，胆囊息肉4例，胆囊炎5例；合并不同程度心肺功能不全19例，其中冠心病6例，慢性支气管炎、肺气肿8例，中重度肺功能不全5例。气腹腹腔镜手术组（气腹组）34例，男20例，女14例，年龄23～67岁，平均(50.6±9.2)岁。其中胆囊结石症21例，胆囊息肉6例，胆

4、囊炎7例，无明显合并症。所有患者诊断术前经肝胆B超或CT明确，术后经病理检验证实。1.2手术方法患者全麻或硬膜外麻醉，麻醉成功后平卧，在脐下穿刺置入套管。悬吊组以巾钳提起脐部腹壁，进入腹腔镜探查，分别在脐上、剑突下、右侧腹穿刺安装悬吊器，根据腹腔镜下视野调节悬吊高度，以较好暴露手术视野为度；气腹组充气后进入腹腔镜探查，确定戳口位置，进入器械操作。其余操作同常规腹腔镜辅助下胆囊切除术。1.3统计学处理统计数据采用SPSS12.0统计软件进行处理，组间比较使用方差分析和t检验。2结果全部病例均顺利完成手术，术后住院4～5d，术后恢复顺利，无血管损

5、伤、胆道损伤、胆漏、膈下疼痛、皮下气肿或者中转开腹等并发症发生，气腹组中2例患者术后出现右肩背酸痛，经对症治疗好转，所有患者均痊愈出院。两组患者手术时间、术中出血量、中转开腹及术后并发症比较，无显著性差异(P＞0.05)。两组患者的平均年龄及术前伴发合并症的例数有明显差异(P＜0.05)(见表1)。表1悬吊组和气腹组手术相关资料比较3讨论当前，大多数腹腔镜手术是在CO2气腹下进行，而悬吊式免气腹腹腔镜手术开展较少，由于该术式既保留了腹腔镜的微创的优点，同时可以消除气腹对患者的不利影响，扩大了手术指征，在临床应用中显现出独特的优势。研究表明，气

6、腹腹腔镜手术对患者心肺功能、腹腔脏器血流灌注及巨噬细胞系统的干扰明显大于悬吊式腹腔镜手术〔2～5〕。气腹手术在手术时间过长及气腹压力过高时，可引起腹内压力和容积的增加，使膈肌上抬，运动受限，致吸气峰值压力增加，肺顺应性和肺活量降低〔2〕，还可导致皮下及纵隔气肿、高碳酸血症、血流瘀阻、空气栓塞等。此外，研究表明，气腹可以诱发心肌缺血，甚至心肌梗死或充血性心衰〔3〕。对动脉粥样硬化患者的心功能造成暂时性的损害〔4〕，尤其是对合并有心肺功能不全的老年患者，会增加手术与麻醉的危险，甚至因此而成为手术禁忌证。而且，腹压升高还会导致腹腔内大血管受压而使静

7、脉回流障碍，增加静脉血栓形成机会。此外，研究表明气腹可能促进肿瘤细胞的生长、种植和播散〔5，6〕。上述并发症的出现明显限制了气腹腹腔镜手术的临床应用范围，而悬吊式免气腹腹腔镜手术的出现，可有效的避免上述并发症的出现。悬吊式腹腔镜因不需要保持腹腔内压力，从根本上消除了气腹引起的相关并发症。两种术式对心血管和呼吸系统改变和恢复的影响的研究表明，与悬吊组相比，气腹组在腹腔内灌注后出现主动脉血流下降，心率增快；中心静脉压、吸气压力、PaCO2等指标明显增高；悬吊组不需要持续的CO2腹腔灌注，可有效避免对血流动力学的不良影响〔7,8〕，同时扩大了手术适

8、应证。新的研究也表明，悬吊式腹腔镜技术可免除CO2气腹导致的腹腔内压力升高和CO2吸收入血导致的高碳酸血症对机体的不良刺激，减少了术中应激反应水平；并降低了麻醉费用