子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究

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1、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE),治疗子宫肌瘤的临床价值。方法对50例子宫肌瘤患者采用Seldinger技术行双侧子宫动脉插管,造影确认后注入栓塞剂,阻断血供。结果UAE后即时止血率为100%,无严重并发症发生,并保留了子宫和卵巢完整的生理功能。结论子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种微创、疗效显著的治疗方法。　　【关键词】子宫肌瘤;栓塞,治疗性;介入性　　　　【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalvalueofus

2、inguterinearteryembolization(UAE)totreatuterinelEiomyomate.Methods50casesyomateacceptedbilateraluterinearterycatheterizationbolizationagentstoblockthebloodsupplyafterangiographyed.ResultsTherateofstoppingbleedingimmediatelyafterUAEis100%.It’sretainth

3、etotalphysiologicalfunctionoftheuterineandovary,andentofuterineleiomyomateinimallyinvasiveandsignificanteffect.　　【Keyyomat;Embolization;Therapeutic;Interventional　　　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官最常见的肿瘤,多发生于中年妇女,35岁以上发生率高达20%左右,是导致妇科非急症出血的最常见原因[1-2]。当保守治疗危及产妇

4、生命时,多以切除子宫为最终止血手段,传统治疗是子宫切除术,平滑肌瘤摘除术,肌瘤溶解术,冷冻和激素治疗,但可造成生理和心理创伤。但子宫的存在对产妇的身心健康起到重要作用。采用子宫动脉栓塞治疗,因具有创伤小、止血迅速彻底、可保留生育功能等优点,易被患者接受,是目前治疗难治性产后出血子宫肌瘤出血较有效的治疗方法。笔者自2000年1月至2007年12月采用经皮股动脉穿刺选择性栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤患者,疗效满意,现报告如下。　　　　1材料和方法　　　　1.1一般资料50例子宫肌瘤患者,均已婚,

5、均有健康子女,年龄31～52岁。浆膜下肌瘤7例,肌壁间肌瘤27例,黏膜下肌瘤8例,多发混合肌瘤8例,患者主要表现月经量增多、经期延长、疼痛、尿频及贫血。患者均经B超及CT诊断。　　1.2方法术前准备①血液常规及肝肾功能检查,心电图,胸透检查;②术前4h禁食、水,常规留置导尿管。全部患者均于经期结束后8～10d行介入治疗。UAE手术时,先行局麻,然后以Seldinger法从右侧股动脉穿刺,以5FCobra导管行双侧髂内动脉选择性插管造影,以明确双侧子宫动脉的开口和走行,进而超选择插入子宫动脉再次

6、造影,可明确肌瘤的数目、大小及血供情况等,对于少数子宫动脉纤细、纡曲者可使用同轴微导管插管。确认导管进入子宫动脉后,将2%盐酸利多卡因4ml、庆大霉素16万U、PVA颗粒与造影剂的混合物,透视下经子宫动脉缓慢注入,待血流缓慢后用明胶海绵颗粒加强栓塞,栓塞剂的用量因人而异,可根据术中瘤体血供情况及血管直径适量选用,以完全阻断子宫动脉血流为宜;术后对症治疗及常规予以青霉素400万U,静脉滴注2次/d,0.5%甲硝唑注射液100ml,静脉滴注2次/d,连用7d。　　1.3术后随访及疗效分析50例分别

7、于术后3,6,12个月复查,栓塞3～6个月,肌瘤体积较术前缩小>20%,临床症状明显改善或消失为显效;肌瘤体积缩小≤20%,临床症状明显改善为有效;栓塞后,肌瘤体积无明显缩小,临床症状无明显改善为无效。　　　　2结果　　　　2.1子宫肌瘤血管造影表现造影可见子宫动脉主干增粗、纡曲延长;动脉期血管成弧形包绕区,末梢血管增多、增粗、紊乱并聚集成毛线团状,呈“毛线团”征;实质期肿瘤呈球形染色。静脉期可见有较粗大的静脉引流。子宫肌瘤供血大多数为双侧供血,只有少数为单侧供血。2.2治疗前后肌瘤体

8、积变化50例患者术后均行B超及CT复查,体积缩小20%～50例,体积缩小<20%8例,无明显变化2例(此2例患者造影显示瘤体血供不丰富,实质期染色不明显)。　　2.3治疗前后临床症状变化治疗前50例患者均有不同程度的贫血,月经量增多和经期延长,16例有下腹部疼痛、腰背部坠痛;治疗后1～3个月,月经量明显减少,疼痛消失;至第6个月患者月经量和月经周期均恢复正常。不良反应,主要表现为下腹部腰骶部胀痛,疼痛可出现术中,也可出现治疗后,疼痛持续3～4d。少数患者伴有低热、恶心、呕吐,尿频、尿急、