组织多普勒成像评价 ghb 异常的糖尿病患者左室舒张功能的研究

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1、组织多普勒成像评价GHb异常的糖尿病患者左室舒张功能的研究2.3两组二尖瓣口血流、组织多普勒参数比较以Em/Am<1为舒张功能减退异常诊断标准，则左心室舒张功能减退检出率DM2组为23/40，NOR组为4/37，两者间差异有显著性（P<0.01）。如以E/A<1为舒张功能减退异常诊断标准，则左心室舒张功能减退检出率DM2组为14/40，NOR组为2/37，两者间差异有显著性（P<0.01）。DM2与NOR组比较，E/A<1、Em/Am<1出现的概率，前者显著大于后者（P<0.01）。以E/A<1、Em

2、/Am<1为异常，两种方法对DM2组舒张功能异常检出率分别为35%、58%，两组之间存在显著性差异（P<0.01）。3讨论DM是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化及生活方式的改变而在全球范围内逐年上升，我国现有DM患者约3千万，DM已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重的负担[3]。对于DM的诊断和DM治疗后的疗效观察，传统上都以检测血糖值作为参考指标，但血糖只反映即刻水平，与当时测试者饮食、运动状况及抽血时间有很大关系，很难真实的反映出患者一段时间内的血糖水平，也难以真

3、实的反映DM对心脏等组织的损害；而GHb不同，它与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，GHb的测定可反映过去2~3个月的平均血糖水平，是能比较客观衡量血糖控制水平的重要标准。TDI技术在传统彩色多普勒仪的基础上通过改变多普勒滤波系统，除去心腔内血流产生的高速频移信号，保留心肌运动产生的低速频移信号，并经相关系统处理以彩色编码显示出来。TDI是一项检测室壁运动的技术，它能显示心肌的低速运动信号，从而获得有关心肌运动速度的定量资料。有报道此技术能大大检出早期心脏损害，TDI技术克服了频谱多普勒出现的“伪正常”现象，无疑为临床早期检测出DM心脏损害左室舒张

4、功能变化提供了一种无创性全新方法。本研究结果显示：在GHb异常的DM2中，PDI技术已经可以检测出二尖瓣口舒张早期血流速度的减慢及舒张晚期心房收缩功能增强以致血流速度的加快，提示左室整体舒张功能的下降；TDI技术检测的心肌舒张早期和晚期心肌运动速度也较正常降低，进一步说明已经出现了心肌舒张功能受损。对于DM早期所致的心脏左室舒张功能的减退，各学者研究的结果比较一致[4-6]，其机制可能与DM患者代谢紊乱有关，在心脏舒张这个大量消耗ATP的过程中心肌不能充分利用游离脂肪酸，有较多的甘油三酯和部分PAS阳性物质沉积，引起心肌变性僵硬和纤维化，使心肌顺应

5、性减退[7]。本研究还发现，与GHb正常的NOR组比较，GHb异常DM2组的E/A、Em/Am等显著降低有统计学意义；而E、Am和Em稍低无统计学意义，A稍高无统计学意义；以E/A<1、Em/Am<1为异常，两种方法对DM2组舒张功能异常检出率存在显著性差异，以Em/Am<1更为敏感。对参数Em、Am的意义存在分歧，有报道[8，9]研究认为：Em在两组之间差异无统计学意义，Am值差异则有统计学意义，Am在糖尿病组明显加快。但是，在本次实验应用TDI技术测量二尖瓣环心肌运动速度时，发现DM组Em虽有降低，但Am并不加快，Em、Am降

6、低无统计学意义，出现这种情况，可能跟DM发病的时间有关系。研究所得出的结果也与国内学者仉晓红等[9]的研究结果提出的“DM组Em、Am均显著小于对照组且有统计学意义”不一致，如果出现Em、Am均小于正常对照组且有显著意义时，可能提示左室舒张功能已经有减退，DM心肌病（DC）的客观存在。当糖尿病患者还没有出现明显的心脏功能受损的临床症状时，一般的超声心动图和心电图检查可以为正常。在进行组织多普勒和心肌应变率检测时，其收缩期最大应变和应变率绝对值降低，说明此时的心肌收缩功能降低，同时，组织多普勒检测的心肌舒张早期和晚期心肌运动峰值速度也较正常显著降低，

7、说明此时也已经出现心肌舒张功能受损。DM病患者在尚未出现明显的临床症状以前，其心肌结构和功能已有变化。这些心肌结构和功能的早期改变，用常规超声心动图不能检出，但利用组织多普勒超声和心肌应变率则可在糖尿病性心肌病变的早期检出。总之，Em/Am及E/A具有良好的相关性。因此，对疑有DM心脏功能改变的时候，可以结合Em/Am及E/A两个参数综合考虑，而Em/Am可能更加敏感一些。TDI来评价局部心肌功能，具有其他超声技术所不及的。但是TDI技术并不完善，它所检测的心肌受到心脏运动和周围心肌运动的影响，测及的速度为心肌自身运动速度和心脏整体运动速度在多普勒

8、声束方向上的矢量和，在心肌自身运动速度改变较小或心脏整体运动加强时，其检测的敏感性受到一定的限制。本实验通过对GHb正常与