血清降钙素原检测在儿科脑膜炎鉴别诊断中的应用

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1、血清降钙素原检测在儿科脑膜炎鉴别诊断中的应用【关键词】病毒性脑膜炎；细菌性脑膜炎；鉴别诊断　　［摘要］目的：观察降钙素原(PCT)在儿童病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎中变化情况。方法：采用免疫荧光法检测52例脑膜炎患儿血清PCT的浓度。结果：病毒性脑膜膜炎组PCT的值为(0.21±0.14)ng／ml，与正常对照组差异无显著性(P>0.05)；细菌性脑膜膜炎组PCT的值为(5.25±3.01)ng／ml，升高明显，与正常对照组和病毒性脑膜炎组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：血清PCT对

2、病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎的鉴别诊断有重要的参考价值。　　［关键词］病毒性脑膜炎；细菌性脑膜炎；鉴别诊断　　儿童细菌性脑膜炎仍然有较高的发病率和死亡率。细菌性脑膜炎可根据脑脊液的改变作出判断，但有时与病毒性脑膜炎不易区别，尤其在病程的初期，脑脊液不典型，病原学检出率不高的情况下，容易误诊而延误治疗，有时把细菌性脑膜炎当成病毒性脑膜炎而滥用抗生素。PCT对鉴别病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎有重要价值国外已有报道［1］。为了探讨PCT在病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎中变化情况，我们对52例脑膜炎患儿血清PCT的浓

3、度进行了检测，现报告如下。　　1　材料与方法　　1．1　检测对象　52例脑膜炎患儿均来自2003年2月到2005年12月在我院就诊的急性脑膜炎患儿，男31例，女21例，年龄5个月~10岁。其中病毒性脑膜炎组29例，细菌性脑膜炎组23例，两组都经临床和实验室确诊。细菌性脑膜炎组病原学检查：血培养阳性20例，其中肺炎克雷伯杆菌3例，肺炎链球菌9例，大肠杆菌4例，表皮葡萄球菌1例，流感嗜血杆菌3例。病毒性脑膜炎组血清学阳性29例，其中柯萨奇病毒19例，巨细胞病毒3例，腺病毒2例，单纯疱疹病毒5例。正常对照组

4、30例，采用健康正常的小儿血清。　　1．2　检测方法　患者入院后24h内采血进行PCT检测，PCT采用免疫荧光法试剂由德国BrahmsDiagnostica公司提供。严格按照说明书操作，入院10d后重新采血进行PCT检测。PCT正常参考范围小于0.5ng／ml。　　1．3　统计学处理　数据采用±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05，差异有显著性。　　2　结果　　2．1　在发病3d内进行脑脊液常规检测，病毒性脑膜炎组脑脊液白细胞计数多在15×106到100×106，分类以淋巴细胞为主，葡萄糖和

5、蛋白定量检测大部分在正常范围内。细菌性脑膜炎组脑脊液白细胞计数多在150×106到750×106，葡萄糖降低，蛋白定量增高。结果见表1。　　表1　细菌性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组脑脊液结果比较（略）　　2．2　两组脑膜炎血清PCT结果比较　细菌性脑膜炎组血清PCT升高显著，与正常对照组和病毒性脑膜炎组差异均有显著性(P<0.05)，而病毒性脑膜炎组血清PCT除1例轻微升高外，其余均在正常范围内，与正常对照组比较差异无显著性(P>0.05)。见表2。　　表2　两组脑膜炎血清PCT结果比较（略）

6、　　2．3　入院10a后PCT检测结果　细菌性脑膜炎组病情好转者血清PCT呈下降趋势，痊愈患者血清PCT恢复到正常范围内，有2例病情加重的患者PCT又有升高,但29例病毒性脑膜炎患者血清PCT与发病时无明显变化。　　3　讨论　　PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，在机体受到细菌感染时，菌体的内外毒素就会诱导机体产生PCT，而且升高的幅度与感染的程度相关。PCT作为鉴别细菌和病毒感染的敏感标志一得到公认［2］。研究表明PCT被诱导后快速上升，升高的时间早，半衰期长(20h~24h)，与其他炎症介质不

7、同，PCT在体内稳定性好，采集后室温数小时不受影响，而且血清PCT浓度不受一些自身免疫性疾病如类风湿病的影响，这点优与其他一些炎症指标［3］。本文检测两组脑膜炎患者血清PCT的浓度发现，细菌性脑膜炎组血清PCT浓度全部升高，与正常对照组比较差异有显著性(P<0.05)，治疗后病情好转时PCT的浓度下降，病情加重时升高。而病毒性脑膜炎组PCT的浓度大部分在正常范围内，与正常对照组比较差异无显著性(P<0.05)，仅1例轻微升高，机制还不清楚，可能与患儿多器官受损有关。病毒性脑膜炎治疗前后血清

8、PCT浓度无明显变化。以上资料表明血清PCT的检测对小儿细菌性和病毒性脑膜炎早期的鉴别诊断有重要的价值，而且为炎症活动的程度和疗效观察提供了重要的临床检测指标。因此对怀疑为脑膜炎的儿科患者进行血清PCT的检测是很有必要的。　　参考