血清降钙素原PCT在临床感染中的应用.ppt

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1、血清降钙素原PCT在临床感染中的应用徐峰，Sept11th,2013合理使用抗生素之：细菌感染带来的挑战如何快速诊断治疗细菌感染和脓毒症急性临床症状的患者时间和治疗成本的压力需要快速的决策诊断准确的治疗（抗生素）重症高危患者或有相应临床症状的患者具有高进展风险和死亡风险需要临床做出快速决策合理的治疗方案治疗有效性评估治疗方案的调整临床科室面临的挑战如何快速诊断细菌感染和脓毒症细菌感染和脓毒症临床医师面临的挑战对死亡率和治疗成本有重要的影响脓毒症早期诊断快速治疗和干预将对临床医疗和治疗成本具有重要的影响鉴别诊断和治疗住院率住院率–住院周期–治疗

2、结果–成本PCT概述降钙素原(procalcitonin,PCT)是无激素活性的降钙素(calcitonin,CT)的前体,由116个氨基酸组成、分子质量为13000的糖蛋白。PCT的半衰期为25～30h,在体内外稳定性很好。新近发现血清PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染控制后血中PCT会下降,在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高。因此,PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标。降钙素原PCT血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：13.0kDa由11

3、6个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下降钙素原的产生分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成降解特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-α）引起PCT值上升的因素全身性细菌感染真菌、寄生虫、立克次体、结核感染病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度

4、升高严重休克、SIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)和MODS(MultipleOrganDysfunctionSyndrome)PCT的参考值参考值（ng/ml）说明PCT<0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05≤PCT≤0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段0.5

5、2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml细菌感染严重程度判断在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特异性的增长在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约25-3

6、0小时，可以快速反映治疗效果PCT与其他炎症反应因子PCTIL-6CRPPCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性Mülleretal.,CCM2000lactatesMulleretal.,Circulation2004在传染性心内膜炎的早期诊断上，PCT体现出比CRP更好的诊断灵敏度和特异性1-降钙素原的临床价值——鉴别诊断细菌性炎性疾病的鉴别诊断在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由细菌引起的可能。在非细菌性疾病中，相对于临床的严重程度，PCT浓度是低的。在疾病的进一步发展中

7、PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。手术后的头号对手：感染细菌性感染？细菌污染？手术后常见的发热，是机体本能的应急反应？还是真正由细菌感染引起的发热？临床医生的准确决策是否启用抗生素？在鉴别外科术后感染中的应用外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清PCT浓度变化此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感染，那么PCT血清浓度会急剧下降。因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时以后（第4天或第5天）再检测一次PCT检测，

8、如果PCT呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。降钙素原的临床价值