胸骨后甲状腺肿切除术的临床体会

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1、胸骨后甲状腺肿切除术的临床体会【摘要】目的探讨胸骨后甲状腺肿的诊断和手术方式。方法收集1993～2004年间手术及病理证实为胸骨后甲状腺肿8例的临床资料。结果均以颈部低领状切口入路顺利完成手术，术后发生甲状腺危象2例，甲状腺功能减退1例，无喉返神经损伤及其他严重并发症，均临床治愈出院。结论（1）认识腺肿压迫气管引起气管痉挛等继发临床表现，并在围手术期加以控制，包括服碘、抗炎、解痉等药物治疗;（2）颈部低领状切口完全可满足本组胸骨后甲状腺肿切除术的需要。关键词胸骨后甲状腺肿气管痉挛继发症状颈部切口Clinicalexperienceoftheres

2、ectionin8casesOFsubsternalgoiter【Abstract】ObjectiveTodiscussthediagnosisandoperationofsubsternalgoiter.MethodsTheclinicaldataof8casesofsubsternalgoiterentfrom1993to2004edsuccessfullyinallcases，there1caseinpostoperations，nEitherincidencerecurrentlaryngealnerveparalysis，norothe

3、rseriousplications，allcasesptomsetc，andinperioperativestageitcouldbecontrolledbyuseofLiq.Iodide，Antibioticsandantispasmodicetc;（2）Losecondarysymptomneckincision我院自1993年3月～2004年3月共收治胸骨后甲状腺肿8例，占我院同期甲状腺手术的2.1%（8/381）。术前这些患者都表现有气管受压痉挛引起剧咳、呼吸困难、或有低氧血症，部分患者伴高血压、心律失常等继发临床表现，但经过充分有效的

4、围手术期的处理，均经颈部切口顺利完成手术并痊愈出院，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组8例患者，其中男3例，女5例。年龄28～62岁，平均51.7岁。所有病例颈前均可扪及肿物，均为单侧，腺肿位于左侧2例，右侧6例，最大有15cm×6cm×5cm，最小8cm×5cm×4cm，平均10cm×5cm×4cm。伸入前上纵隔7例，伸入后上纵隔并包绕锁骨下血管1例。伸入胸内最长达7.5cm，最短有4cm，平均5.5cm，伸入胸内腺肿体积占该甲状腺肿体积的比例分别为40%～60%，平均50%左右。术前均经X线胸部正侧位片、彩超及CT扫描确诊，术后病理检查

5、为结节性甲状腺肿继发甲亢3例，毒性甲状腺肿1例，甲状腺腺瘤4例。术前伴有高血压、心律失常5例，其中多元房早和室早3例，所有病例均有不同程度受腺肿挤压气管合并气管痉挛、剧烈咳嗽而致呼吸困难或低氧血症。1.2方法1.2.1术前准备（1）术前常规给予卢戈氏碘液口服，有继发甲亢者从5滴服起，3次/d，每日递增1滴，直至控制甲亢症状（16～18gtt），维持此滴数2～3d，不并有甲亢者，一般给予卢戈氏碘液10滴，3次/d，连服1周即可手术;（2）有气管压迫症状或（和）气管痉挛者给予地塞米松10mg，1次/d，氨茶碱0.1g，3次/d，口服，并止咳祛痰;（3

6、）控制高血压和心律失常;（4）预防性使用抗生素。经上述处理后，患者继发临床表现多缓解，要不失时机地进行手术。1.2.2手术操作本组患者多采用清醒插管全麻，即使插管失败也不会产生致命危险，其中2例因气管受腺肿压迫严重呼吸困难而紧急插管行急诊手术。按甲状腺手术常规摆体位，仰卧、头低、肩下垫枕，于胸骨切迹上1～1.5cm做低领状切口，同时作好开胸准备，切口两端达胸锁乳突肌内侧缘，视腺肿大小，必要时切断患侧胸锁乳突肌，以能充分显露腺肿，按常规由浅及深，用电刀逐层切开各层，颈浅静脉予以结扎，离断颈前肌群前，术者以示指钝性分离患侧甲状腺及腺肿前侧和外侧，先游

7、离腺肿上极，结扎上极血管，接着游离外侧，结扎中静脉，而甲状腺下血管往往被腺肿挤压至后方，因而不易看到，此时，腺肿前下方稍游离后，即需切开峡部，再紧贴腺肿游离腺肿上半部的背面，用7号丝线将腺肿上半部贯穿缝扎并向上牵引，接着仍需紧贴腺肿向下游离，结扎周围表浅血管，腺肿下半部即胸内部分与锁骨下血管及无名血管关系密切，甚至有腺肿包绕此等血管者，需作轻柔钝性分离，腺肿下极与胸膜顶交界处最好不用剪、钳等锐性分离，以免损伤胸膜造成气胸，而用食指或剥离子作钝性分离，小心谨慎地将腺肿轻轻向上牵引剜出腺肿于切口外，继续分离背面，结扎甲状腺下血管，估计游离至拟行切除的

8、部分，采用钳、剪交替法于囊内切除腺肿。由于此类腺肿体积巨大，在游离过程中，一定是紧贴腺肿，以确保腺肿后面被膜完整，方可避免损伤喉返神经及