b超的鉴别诊断程序

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1、B超的鉴别诊断程序【关键词】B超诊断程序现代超声显像技术主要包括灰阶显像(B超)和彩色多普勒显像(彩超)。灰阶显像是利用超声波在人体组织传播中的回声(echo)成像。产生回声的基础是组织中存在声特性阻抗差。声特性阻抗z=pc，其中p为组织质点密度，c为该组织中的声速。各种物质的声阻抗值为一个常数，是其基本物理特性。声波只有在通过两种不同声阻抗的物质界面时才出现回声。回声的强度主要取决于介质的声特性阻抗值的差别，差别愈大，回声愈强，回声的强度与组织的密度无特定关系。需强调的是，回声并非反映一个独立的生理参量或物理量，它涉及界面两边的介质物质的属性。

2、彩色多普勒显像是利用多普勒原理检测组织中的运动物质的信息，在人体组织中，主要显示血流信息。在临床检查中，采用连续多普勒、脉冲多普勒，彩色多普勒及能量多普勒等多种显示方式可对血流的性质、方向、速度等参数进行判断。【鉴别诊断的思维程序】超声检查的临床应用范围广泛，几乎包括了全身所有器官和部位，但超声检查最适宜的器官还是腹部的实性脏器、浅表组织、小器官及含液脏器。在图像显示满意的条件下，超声检查可明确下列问题：1.有无病变超声检查能识别脏器解剖结构异常，包括各种畸形和占位性病变，脏器的破裂、肿大、萎缩；对于胸腔、腹腔、盆腔积液，肾盂输尿管积水，胆道系统

3、扩张，均能敏感反映。2.是弥漫性病变还是局灶性病变超声根据回声异常的范围，可以确定脏器的病变是弥漫性的还是局限性的。弥漫性肝实质回声异常包括肝硬化、肝炎、脂肪肝、血吸虫性肝病、肝豆状核变性，肝糖原贮积症等。弥漫性肾实质回声异常主要为急、慢性肾炎。局限性病变包括占位性病变和非占位性病变，非占位性病变包括非均匀性脂肪肝、局限性炎性病灶、脓肿、血肿、炎性假瘤等。占位性病变包括各种生理性囊肿和良、恶性肿瘤。超声检查还可明确占位病变的部位、大小、数目、分布及与毗邻脏器的关系。3.是囊性病变还是实性病变液体透声好，与周围组织的声阻抗差大，在声像图上液体表现为

4、无回声，且边界清晰。因此，超声在鉴别囊性和实性病变方面具有很高的敏感性和特异性。超声还可以根据占位病变的回声特征进行良恶性鉴别诊断，囊性的良性病变表现为壁薄、光滑、无乳头、内透声性好、可有分隔但薄而规则、内无血流，而恶性囊性病变表现为壁厚、不规整、有乳头、内透声性差、常有沉积物、分隔粗大不规则、内部常有高速动脉血流。实性肿瘤良恶性的鉴别多从肿瘤形状、边界特征、内部回声、后方回声、血流信号、生长速度等方面加以鉴别，在典型病例，特征较明显。【确定诊断的思维程序】经过超声检查，能识别正常或异常并且能够提示病变发生的脏器及其物理性诊断，如弥漫性或局灶性病

5、变，囊性或实性占位，这些是提示临床诊断的主要依据。因单独的超声检查有较大局限性，所以必须结合其他临床资料(包括病史、体征、各种化验及其他影像资料)做全面分析，接近疾病的本质，形成正确的概念而最后提示临床诊断。从物理性诊断到临床诊断是一个思维推理判断的过程，临床医师在阅读超声检查报告单时，要特别注意这一点。超声检查的临床诊断价值在不同的疾病相差很大，大致可以分成三类：1.液性病变包括：①游离性积液：如腹腔积液、肠间积液。②含液性结构性病变：如单纯性肝囊肿、肾囊肿、肝内胆管、肝外胆管扩张、肾盂积水、输尿管积水、腹主动脉瘤(灰阶加彩超)等。③内含液性结

6、构的实性病变：如胆囊结石、胆管结石等。这类病变因声像图特征明确，诊断的灵敏性和特异性高，因而超声检查在客观记录其结果后，能提示其临床诊断。需要重视的是，含液性病变中还有各类感染性“脓肿”，还有“棘球蚴囊肿”、“血肿”以及囊肿合并感染、合并出血等复杂情况，这就需要结合临床资料，仔细分析病情，谨慎提示诊断。对这一类病变(尤其是典型的病变)，超声显示的病变图像清晰，特征明确，因而能直接提示临床诊断，如肝囊肿、肾囊肿或胆囊结石等。2.局限性实质性病变在腹部各脏器和大体解剖结构(如肝、胆、胰、脾、胃肠、淋巴、腹膜及腹膜后组织)中，均可发生局限性的软组织病变

7、，基本上可分为恶性肿瘤、良性肿瘤、增生性病变、代谢性病变以及局灶性炎性病变，其中良、恶性肿瘤既是临床最常见又是最重要的鉴别诊断问题。国内外对此声像图特征进行了长期深入的研究，发现了某些良性肿瘤与恶性肿瘤的声像图特征，但是这些都不能作为组织病理学诊断的直接依据。例如：在肝脏，其典型声像图能将原发性肝癌、肝转移癌及肝血管瘤相鉴别；在胆囊能将胆固醇性息肉与胆囊癌相鉴别，在胰腺能将胰腺癌与局限性胰腺炎症相鉴别，在肾脏能将肾癌、肾母细胞瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别等。这些都取得了较好的超声诊断或鉴别诊断的效果，但是都不具有病理学上的特异性。特别是在声像图特

8、征不明确或不典型的病例，必须仔细分析临床资料，谨慎提示诊断，或建议进一步做有关特异性较强的检查等。对这一类病变，超声在发现软组织肿瘤上是