政府公共卫生支出行为影响因素的实证分析

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1、政府公共卫生支出行为影响因素的实证分析　［内容摘要］公共卫生支出属于财政支出的重要组成部分。随着我国公共财政体制的建立，合理界定公共卫生支出占财政支出的比重显得尤为重要。本文使用31省、直辖市、自治区20002010年的面板数据，实证分析了我国地方政府公共卫生支出的影响因素。研究表明，人口规模、人口结构、城市化程度与政府公共卫生支出并没有必然的因果关系；经济发展水平和政府机构及人员的膨胀程度与政府公共卫生支出之间存在着正相关关系；财政分权也只是对公共卫生支出产生很小的正面影响。　　［关键词］公共卫生支出；影响因素；财政分权　　　　一、引言　　近年来居民卫生医疗健康状况一直是全

2、社会关注的重点民生问题。与此同时，中央及地方各级政府也一再强调要加大公共卫生的财政支出力度。而看病难、看病贵等现象更是引起国内许多学者关于政府卫生支出问题的讨论。目前在学术界，已经将讨论的重点由国家总的财政能力以及政府支出意愿的关系转向了在财政分权体制下的各级政府的公共卫生投入的财政能力与支付意愿上来。虽然对这些问题的关注越来越重视，讨论也越来越激烈，但是却缺乏公共卫生支出方面与经济发展、人口结构、财政分权等经济影响因素之间的实证分析。本文将从实证角度来研究地方政府公共卫生支出的影响因素。　　一些学者从社会、公众的需求角度来分析政府支出的行为：Tanzi和Schuknecht

3、(1997)［1］(164-168)指出工业化国家的快速城市化可能促进了税收的增长，同时也创造了对公共支出更大的需求。Gerdtham和jonsson(2004)，［2］(229-247)Nedash;2000年数据得出结论,财政支出规模与行政管理费、党政机关工作人员总数正相关。陈共和王俊（2007）［6］也指出公共卫生财政的分权化是导致我国公共卫生地区差异扩大的主要原因。　　改革开放以来，随着经济体制由计划经济体制慢慢转变到市场经济体制，相应配套的制度改革也在进行，基于我国1994年分税制改革而建立的财政体系，财政分权对我国各级政府的财政支出行为必然会产生重要的影响。国内外

4、也有很多学者探讨过这一问题，因此也要把财政分权考虑进来。研究地方政府公共卫生支出行为的影响因素，具体说来就是研究经济发展水平、人口总量规模、人口结构、城市化程度、政府机构及政府人员的膨胀程度、财政分权程度与政府公共卫生支出之间的关系。　　二、我国地方政府公共卫生支出现状及存在的问题　　早在1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》就提出了中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的发展逐年增加，增加力度不低于财政支出的增长幅度的要求，但是我国政府的卫生支出水平仍旧偏低。从绝对量上看，我国的卫生支出从2000年的709.52亿元增长到2010年的3124.57亿元，

5、虽然增长了4倍多，但直到2003年SARS的爆发，政府才更加重视卫生领域的投入，政府预算支出的增长开始慢慢地与财政支出的增长相协调。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》还要求在二十世纪末争取全社会卫生总费用占国内生产总值的5％左右，但是我国卫生总费用占GDP的比重直到2010年也没有超过5%。根据Tanzi和Schuknecht(1997)的整理，早在上个世纪90年代奥地利、法国、意大利、德国、挪威、荷兰等国医疗卫生支出占GDP的比重就超过了8%，加拿大和美国更是超过了10%，比例最低的是爱尔兰，也达到了7.1%。　　90年代以后,我国确立了以建立市场经济体

6、制为经济体制改革的目标，医疗保障制度的改革也慢慢地走向市场化，从计划经济体制下的公费医疗制度和劳保医疗制度慢慢过渡到城乡居民为医疗支出主要负担人的制度。从19952010年，我国政府预算卫生支出在整个卫生支出融资结构中所占的比重在2007年才突破了20%，可见在经济转型期间，政府对卫生领域支持的力度并不强。同时，个人所负担的比例在1995至2001年一直是上升的，并在2001年达到了59.97%的最高水平。根据Tanzi和Schuknecht(1997)的总结，早在1992年，澳大利亚、比利时、瑞典等国个人支出所占的比例均小于15%，而挪威甚至才为5.2%，最高的美国也不过是

7、54%。我国居民个人承担大部分责任，再加上市场化的推动所造成的收入差距的不断拉大以及在利益的驱动下乱开方、乱收费"现象的普遍，使中低收入者不得不面对看病贵的问题。而政府在卫生领域过低的投入也进一步加剧了看病难的程度。　　三、我国公共卫生支出影响因素的实证分析　　（一）模型的设定及分析　　本文将采用公共卫生支出占财政支出的比重来衡量公共卫生支出情况，作为被解释变量，记作HEAEXP，反映的是财政用于公共卫生的部分。并根据我国31个省、直辖市、自治区2000年到2010年的面板数据进行实证研究，建立计量模型