重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例救治分析

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1、重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例救治分析【摘要】目的探讨重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷的危险因素及其治疗方法。方法以重型颅脑损伤患者并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例为研究对象，对其发生时间，危险因素及其治疗等临床资料进行统计分析。结果伤后半年时根据GOS分级标准：恢复良好9例；中残5例；重残3例；植物生存1例；死亡15例。表明该并发症死亡率高（本组为45.45%）。结论本病主要是丘脑下部损害和较长时间大剂量脱水药物使用引起。救治的关键是及早发现并尽快抢救休克、纠正脱水、纠正高渗状态，注意控制血糖是治疗关键，

2、静滴胰岛素极其有效。【关键词】脑损伤非酮症高渗性糖尿病昏迷治疗　　　Abstract：ObjectiveTostudytheriskfactorsofnonketonichyperosmoticdiabetica(NHDC)secondarytoseverecerebraltrauma,asethods.MethodsAtotalof33casesofNHDCsecondarytoseverecerebraltraumaergencycareediumdisability,threeortality(45.45%).Concl

3、usionNHDCsecondarytoseverecerebraltraumaiscausedbytheinjuryinhypothalamusandbythelongtermadministrationofdehydratingagents.Thekeytotreatmentistofindandcopeolality,especiallytocontrolbloodsugarleveloticdiabetica;riskfactor;therapy　　重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷（nonketotichype

4、rosmolardiabetica，NHDC）临床并非罕见，是严重危及生命的神经外科重症，死亡率极高，如延误治疗，可在24~48h内死亡。目前对单纯非酮症高渗性糖尿病昏迷的救治报道较多，但对重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷的临床诊断、病因及治疗等报道较少。现将2003年1月—2007年3月我科收治的1323例重型颅脑损伤患者在治疗中所并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例（2.49%）进行分析，以对重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷有较全面的认识。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组33例，其中男23例，女10例；年

5、龄35~72岁，平均（54±2.8）岁；车祸伤21例，高处摔伤8例，打击伤4例。GCS评分均≤8分。重型颅脑损伤均经CT和（或）MRI确诊，其中脑挫裂伤、硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血19例，脑挫裂伤、脑内血肿9例，弥漫性轴索损伤5例。既往均无明确糖尿病病史。其中22例在入院后的48h内行开颅血肿清除加去骨瓣减压术。　　1.2实验室检查33例患者入院后均行血常规、血糖、K+、Na+、Cl-以及肾功能检查。入院时测血糖：23例为8.1~13.6mmol/L，10例为13.7~18.6mmol/L，33例血BUN均正常，其余生化结果均

6、无异常，尿糖（-～+），尿酮体阴性。血钠150mmol/L以下26例，以上7例。病情均一度好转，但2~7d后，平均（3.5±0.8）d后病情恶化，立即复查头颅CT无开颅或再次开颅手术指征，但血糖均≥27.7mmol/L；血浆渗透压（不含BUN）≥320mmol/L；尿糖+3~+4，尿酮体阴性或弱阳性。血浆渗透压可由实验测定，也可用下列公式［1］计算：血浆渗透压=2（血钠+血钾）mmol/L+血糖mmol/L+非蛋白氮mmol/L。测定结果：血糖27.30~42.00mmol/L，平均（35.60±3.50）mmol/L；血钠1

7、50.00~172.00mmol/L，平均（154.80±5.30）mmol/L；血钾4.70~5.90mmol/L，平均（5.12±0.70）mmol/L；血BUN10.60~25.50mmol/L，平均（15.80±3.66）mmol/L；血浆渗透压339.60~368.20mmol/L。尿糖+3~+4，尿酮体阴性或弱阳性。　　1.3治疗方法　　确诊后立即静脉及胃管补液，纠正脱水，恰当地降低血糖、血钠，纠正高渗状态，治疗计划因病情变化很快随时调整，同时还要兼顾原伤病情及其他并发症的治疗，在CVP监测下调整输液量。在初2~4

8、h静脉补液2000~2800ml，以后每4~6h补液1000ml。24h补液量为4000~6000ml。老年人补液速度适当减慢，以免发生心衰。胃管补液量为1000~1500ml。按每分钟30~40滴的速度持续胃管滴入，还可从胃管中注入牛奶、补钾等。开始一般采用等渗盐水。但25