药物难治性癫痫外科治疗的临床研究

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1、药物难治性癫痫外科治疗的临床研究作者：尹连虎吴承远曲元明【摘要】目的本研究旨在探讨并完善对药物难治性癫痫的外科手术治疗方法，并对影响疗效的因素进行统计学分析，期望确定影响预后的相关因素和各种癫痫发作的最佳治疗方案。方法采用脑电图、CT、MRI等影像学技术，对53例不同发作类型需要手术治疗的难治性癫痫患者进行术前致痫灶定位，分别对患者行不同方法的手术治疗。结果经过1～6年的随访，总有效率达90%。术后疗效与手术方式、癫痫的发作类型、起病年龄、发作次数、脑电图背景及智商等因素之间显著相关。结论手术是解除或减轻药物难治性癫痫患者痫性发作的有效方法之一。【关键词】难治

2、性癫痫神经外科手术治疗临床研究Clinicalstudyonthesurgicalmanagementofintractableepilepsy【Abstract】ObjectiveToinvestigateandperfectthesurgicaltreatmentmethodsoftheintractableepilepsy.Toanalyzetherelativefactorsinetheprognosticfactorsandthemostfavorabletypeofoperationstoeachkindofepilepsy.MethodsEpil

3、epticfocusesinedbyclinicalmanifestations，EEG，CT，MRI，etc.preoperatively.Accordingtothelocalizedfocuses，53casesedoneans2.8years)，accordingtothecriteriaofInternationalAntiepilepticAssociation：itshoanagementisaneffectivemethodthatcouldeliminateorrelieveintractableepilepticpatients’sEIzu

4、res.【Keyentclinicalstudy癫痫作为一种临床上常见的综合征，是一个严重危害人类身心健康的医学难题。其临床患病率在5‰左右，现如今我国约有癫痫患者500～600万，其中约有100多万为单纯服用抗癫痫药物（AEDs）难以控制发作的患者，需要进行手术治疗。医学上将应用药物难以控制的癫痫称为药物难治性癫痫，而临床上一般将经过2年以上系统的AEDs治疗后，发作频率仍在每月4次以上的癫痫作为药物难治性癫痫的标准。近年来，对这类患者的外科治疗取得了肯定的进展，但是因手术标准、手术方法和仪器设备差别较大，所以治疗效果评价尚难定论。本研究术前采用多指标综合、

5、严格地筛选，确定手术方法，选择最佳治疗方案，术中采用高精度刺激技术，综合评价手术疗效，并对相关因素进行了探讨。1资料与方法1.1一般资料本组53例患者中，男34例，女19例。年龄5～74岁，平均25.8岁。发病年龄：0～5岁5例；5～10岁13例；10～15岁7例；15～20岁8例；＞25岁20例。病程半个月～40年，平均12.3年。发作类型：全身强直阵挛性发作（GTCs）40例；复杂部分性发作（CPs）4例；GTCs+CPs4例；GTCs+简单部分性发作（SPs）5例。其中伴有精神障碍者7例，发育迟缓者4例，分别表现为智能减退、少语、淡漠、幻听、性情暴躁、人

6、格及行为异常等。发作次数：每天＞1次者5例；每周＞1次者5例；每月＞4次者7例；每月2～4次者22例；每月＜2次者6例；每月＜1次者8例；出现癫痫持续状态者3例。术前药物治疗：本组患者均正规应用AEDs治疗2年以上。其中服用单一AEDs者6例；联合2种AEDs者13例；2种以上者34例。其中23例患者服用过中草药治疗，8例患者出现过药物中毒现象。2例监测过血药浓度（血清），分别为苯妥英钠15.87μl/ml，卡马西平12μl/ml。智力测验（RI检查，其中病灶位于额叶25例，顶叶2例，颞叶11例，枕叶1例，岛叶1例，额颞叶3例，额顶叶3例。其余7例为阴性，无器

7、质性病灶。影像学上主要表现为局限性低密度、囊肿、钙化、占位性病变、海马硬化等。影像学上的病灶与脑电图上的致病灶基本一致者23例；脑电图上有局灶性放电而影像学上无异常者9例；脑电图上无局灶性放电而影像学上有局灶性异常者5例；脑电图与影像学定位不一致者1例。1.3手术方法33例术中均行ECoG和深部电极或皮层电极监测。致痫灶切除后，再行ECoG和深部电极或皮层电极检查，确认无异常放电后才结束手术(见图1、图2)。本组单纯致痫灶切除术19例；致痫灶+多处软膜下横纤维切断术（MST）10例；胼胝体切开术6例；颞前叶切除术3例；海马、杏仁核切除术3例；立体定向双杏仁核+

8、ForelH区毁损术9例；立体定向γ刀