1例癫痫持续状态成功救治的护理体会

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1、1例癫痫持续状态成功救治的护理体会【关键词】癫痫持续状态;护理癫痫持续状态是指癫痫持续多次发作，发作间歇期意识未恢复的状态或一次癫痫发作30min以上。癫痫持续状态是神经内科的急重症之一，若处理不及时，轻者可造成不可逆的脑损害，重者将危及生命[1]。现将我院成功救治的1例癫痫持续状态从发作至完全控制累计时间超过300h患者的急救护理经验，报告如下。　　1临床资料　　1.1病例资料患者女，37岁，农民，反复全身抽搐伴意识不清14年。入院查：体温39.4℃，脉搏　　124次/min，呼吸38次/min，

2、血压18/12kPa，双下肺可闻及少许湿性啰音。心电图示：窦性心动过速。血常规提示：白细胞12.6×109/L，中性82%。　　1.2临床表现患者3～5min呈全身强直性抽搐一次，每次抽搐时间约6～30min不等，抽搐间歇呈浅昏迷状态。　　1.3临床治疗患者因癫痫持续发作五天多，经地方医院治疗无效而来我院治疗，入院后给予镇静、抗癫痫、抗感染、保护脑细胞、降温等治疗。3天后患者仍反复抽搐，发作强度、间歇时间和入院时无明显改变。即将镇静、抗癫痫药采用多种类序贯法，适当加大用药剂量，如水合氯醛灌肠，地西泮

3、静滴及维持，苯巴比妥钠等药每次用量均超过常规用量的30%;同时及时吸痰、给氧、雾化吸入，在鼻饲的基础上应用其他抗癫痫药，如丙戊酸钠，鲁硼冲剂(本院自制)。　　1.4结果患者经上述措施处理24h后控制持续状态，从发作到完全控制累计时间超过300h，经及时抢救及精心护理转危为安，继续观察5天后无不适主诉，生活自理，神志清晰，对答切题，查头部CT及脑电图均未见异常，未留下任何后遗症出院。　　2急救护理　　2.1一般护理　　2.1.1保持呼吸道通畅癫痫发作时，将患者取平卧位，解开衣领，头偏向一侧，清除口腔分

4、泌物，有义齿者将义齿取出，用牙垫或纱布包裹的压舌板垫于患者上下磨牙之间，以防咬伤舌及两颊部，即时吸出痰液和呕吐物，防吸入性肺炎和窒息。抽搐时，不可强压肢体，以防骨折和脱臼，保护四肢大关节，以防碰伤。加床栏保护，必要时使用约束带保护。　　2.1.2及时给氧，监测生命体征癫痫持续状态患者应特别注意呼吸的频率、节律、深度的变化，观察患者口唇及甲床的发绀程度，监测血氧饱和度，如果出现呼吸困难，必要时进行气管插管或气管切开术[2]，备好抢救物品。　　2.1.3严密观察病情变化患者的意识变化，注意瞳孔大小，对光

5、反射情况，观察抽搐发作的部位、次数、间隔时间和持续时间，并做好记录。控制液体入量，观察尿量的变化;按医嘱缓慢静滴抗惊厥药物时，注意药物的滴速，观察药物疗效及不良反应。如果患者出现昏迷加深，呼吸变浅，血压下降，应停止输药。　　2.1.4高热的护理体温超过37.5℃以上，可致热潴留，加重脑水肿和脑损伤，应给予冰敷、冰生理盐水灌肠、酒精擦浴、冰帽等物理降温或药物降温。根据医嘱快速静滴脱水剂和吸氧，以防脑水肿和脑损伤。　　2.4饮食护理患者昏迷时应给予高蛋白、高热量、高维生素的鼻饲饮食。清醒后先从半流饮食慢

6、慢过渡为普食。多补充维生素、叶酸、钙等元素，多食蔬菜水果及粗粮。鱼、虾、奶含有丰富的维生素D，并能促进钙的吸收。　　2.5心理护理与健康教育患者神志清醒后，应鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极耐心、持久的配合治疗。劝导对疾病的正确认识，使其消除自卑和恐惧心理。指导患者合理的饮食，生活有规律。防止精神刺激及感情冲动，勿从事危险的工作。特别是要指导患者和家属要按医嘱坚持服药，切忌突然停药，自行增减剂量或换药，注意药物的不良反应，定期检查血常规、肝肾功能和血药的浓度，减少副作用。　　3讨论　　癫痫持续状态在

7、平日临床工作时并不少见，大部分是因突然停药或改服抗癫痫药及由上呼吸道感染等原因诱发，通过积极处理预后：要么症状很快控制，要么用药无效而死亡，死亡率高达20%～30%。持续时间过长即使被控制，不少患者都留有不同程度的神经系统后遗症。而该病例持续状态时间超过300h未留下任何后遗症属罕见。　　该病例的成功经验主要有镇静、抗癫痫药采用序贯法实施，且多种药物的应用超常规用量的30%。强有力的控制感染、及时降体温保护好脑细胞功能及减少体内能量的消耗;在药物治疗的同时，对患者病情的密切观察是必不可少的，由于癫痫

8、持续状态是有反复发作性，这时掌握发作的情况对诊断和治疗均有重大指导意义，需加强对生命体征，血氧饱和度等监测，尤其是保持呼吸道通畅，癫痫发作患者呼吸道有大量分泌物，如果不及时吸出，势必引起窒息或吸入性肺炎，这是临床上导致这类患者死亡的常见原因。【参考文献】　1李春莉.癫痫持续状态的护理.现代医药卫生杂志，2008，24(23)：3607-3608.　　2周丽萍，余志红.癫痫持续状态27例的急救护理体会.齐鲁护理杂志，2008，14(1)：55-56.