226例肺结核合并糖尿病患者的临床观察和护理

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1、226例肺结核合并糖尿病患者的临床观察和护理【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病患者临床观察护理的方法及重要性。方法对226例肺结核合并糖尿病患者进行病情、心理、饮食及用药的观察，并发症等护理分析。结果所有患者在住院强化治疗期间病情均有不同程度的好转，空腹血糖控制为7～10mmol/L、病灶吸收明显168例。空腹血糖控制≥10mmol/L、病灶有吸收但不显著58例。结论有计划、有针对性的护理工作，科学的护理措施对肺结核合并糖尿病患者的临床治愈起到至关重要的作用，临床可大力推广应用。　　【关键词

2、】肺结核；糖尿病；护理　　肺结核是由结核分枝杆菌引起经呼吸道传播的一种慢性消耗性疾病，近几年我国肺结核病患者呈逐年下降的趋势。糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或障碍所引发的以高血糖为特征的一种代谢性疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式和饮食结构的改变，肥胖人群的增多，我国糖尿病患者呈逐年上升的趋势。糖尿病可以引发多种合并症，肺结核就是糖尿病最常见的合并症之一，由于糖尿病患者机体的免疫力下降，机体的代谢功能紊乱，营养缺乏，身体的抵抗力下降，所以易感染肺结核病。糖尿病患者是肺结核病的高发群体，目

3、前二种疾病并存在临床上较为多见，也呈逐年增加的趋势，且男性患者高于女性患者[1]。肺结核合并糖尿病时临床表现多样化，结核病特点有所改变，病情变化比较快，易形成空洞，结核菌涂片检查阳性率较高，因为两病相互影响，相互制约，治疗相对比单纯肺结核的治疗更加复杂，治疗时间长，有的抗结核药物可以引起血糖升高，对于糖尿病患者的胰岛素或降糖药的用量有一定的影响，血糖控制不好，治疗效果不够理想，所以患者的心理压力及思想负担较大。2013年本科共收治肺结核患者728例，其中合并糖尿病的患者为226例。本科针对肺结核

4、合并糖尿病的患者加强了临床护理及健康教育，取得了明显的效果，现将临床护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2013年1～12月本科共收治肺结核合并糖尿病患者226例，男155例，女71例。年龄25～70岁，平均年龄47.5岁。入院前糖尿病明确感染肺结核的患者为149例，肺结核治疗一段时间后检查发现血糖异常，后经综合医院确诊为糖尿病的患者为77例。空腹血糖10mmol/L的患者有59例，空腹血糖10～20mmol/L的患者153例，空腹血糖≥20mmol/L的患者14例。应用胰

5、岛素注射治疗的患者147例，口服降糖药物的患者为79例。全部患者肺结核及糖尿病的诊断明确，临床给予抗结核及降糖治疗。　　1.2临床表现单纯肺结核的患者的主要临床表现为咳嗽、咳痰、乏力、发热、盗汗、胸闷、气短，严重的患者可出现呼吸困难、大咯血症状，可危及生命。肺结核合并糖尿病患者的临床表现与单纯肺结核患者的有所不同。先得糖尿病后发现肺结核的患者，大多数起病比较急、咳嗽、乏力、发热、盗汗及进行性消瘦等症状明显，病情比较重。先得肺结核后发现糖尿病的患者，临床症状比较轻，易忽视，病情严重时易形成纤维空洞

6、，咯血的发生率显著高于单纯性肺结核患者。　　1.3治疗方法因为两病相互影响，共同损害机体，所以治疗时要把握两病同时治疗的原则，才能使患者尽快的恢复身体健康。针对本科所有患者入院后均给予常规化验检查，包括痰涂片、肝功能、肾功能、空腹血糖、血离子等。检查正常者遵医嘱给予抗结核治疗2HRZE/4HR，疗程为9个月。同时给予口服降糖药或注射胰岛素控制血糖。在强化治疗期间每周检查血糖，2周复查胸片，观察病情变化情况。治疗效果不佳的患者可延长抗结核疗程2～3个月，到治愈为止。　　2结果　　所有患者在住院强化

7、治疗期间病情均有不同程度的好转，空腹血糖控制为7～10mmol/L、病灶吸收明显168例。空腹血糖控制≥10mmol/L、病灶有吸收但不显著58例，控制好血糖在抗结核治疗中是前提、基础、关键。口服降糖药物的患者没有注射胰岛素的患者治疗效果好。　　3护理　　3.1心理护理由于肺结核是慢性传染病，具有传染性强、治愈慢、易复发的特点。糖尿病又是需要终身治疗的疾病，两病治疗时间长，经济负担比较重，给患者带来严重的心理压力，出现自卑、焦虑、恐惧、紧张的情绪[2]。而不良的情绪对疾病的治疗及健康的恢复

8、可以产生负面影响，所以责任护士要用易懂的语言耐心向患者讲解肺结核和糖尿病的一些相关知识，如肺结核病早期、联合、规律、适量、全程治疗的重要性，控制好血糖对治疗肺结核病的重要意义等。并与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者的需求。对患者提出的的问题给予耐心解答，安抚患者，消除患者的恐惧的心理。另一方面，做好家属的知识教育及健康指导工作，在生活上要多关心照顾患者，在治疗上要支持帮助患者。使患者感受的家庭的温暖和社会的支持，树立战胜疾病的信心。　　3.2饮食护理饮食护理是治疗肺结核合并糖尿病至