220例药物性肾损害临床分析

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1、220例药物性肾损害临床分析［关键词］药物性；肾损害；临床分析　　ClinicalAnalysisofMedicalkidneyInjure　　Keyol/L~1141μmol/L，平均（472±221）μmol/L。　　1.3治疗方法所有病人一经确诊立即停用肾损药。其中130例病人给予谷胱甘肽注射剂（意大利Foscama生化制药公司生产的还原型谷胱甘肽，商品名泰特，TAD，进口许可证号：X930114）200mg，静脉点滴，每天1次，连用2周~4周［3］。另90例按传统治疗作对照。130例中ARF64例，90例中A

2、RF62例。前者有12例，后者有10例因病重曾给予透析治疗。　　1.4疗效判定以4周为观察终点。显效：ARF病人肾功能恢复正常，尿量正常，无明显临床表现，无并发症；无肾衰病人血尿、蛋白尿检查正常。有效：ARF血肌酐较治疗前下降50%以上，尿量正常，临床症状好转，无并发症；无肾衰的血尿、蛋白尿较治疗前下降50%以上。无效：达不到以上标准或病情加重。　　1.5统计方法数据以（±s）表示，计量单位用t检验，计数资料用χ2检验。　　2结果　　2.1两组治疗前后血肌酐比较经4周观察，谷胱甘肽治疗组于治疗后1周、2周较对照组下降

3、差异有非常显著意义（P<0.01），2d、4周差异有显著意义（P<0.05），见表1。血肌酐恢复正常所需天数治疗组64例平均（12±4.9）d，对照组62例平均（21±6.2）d，（t=4.20，P<0.01）。两组血透病人所需次数治疗组（2.5±2.3）次，对照组（5.1±2.7）次（t=2.28，P<0.05）。　　2.2两组疗效的比较用谷胱甘肽治疗的ARF组总有效58例（90.6%），对照组40例（64.5%）；无ARF的血尿、蛋白尿总有效56例（84.8%），对照组16例（57.2%）

4、；2组疗效比较差异有极显著性（P<0.01），见表2。　　表1两组血肌酐值比较（略）　　表2两组疗效的比较（略）　　注：*两组治疗后经χ2检验：χ2=9.8，P<0.01。　　2.3预后220例中存活208例，死亡12例，死亡率5.45%。　　3讨论　　从本资料可见发病特点有：以男性为多，男女之比为2.1∶1；各年龄均可发病，但老年者偏多；发病时间ARF较无ARF的为短；ARF病例中非少尿型占多数，与少尿型之比为2∶1；因原发病感染用抗生素居首位，占50%，其次脑部疾病等用甘露醇占20%，再次因解热镇痛作

5、用非甾体抗炎药共42例；某些少见的化学品及中药、秘方等发生了肾损害。虽然原发病与肾损害无直接关系，但也可见因感染、脑部疾病、痛风、发热等用药可能容易导致肾损害发生。本文中还有10例病人系用药时间过长剂量过大，有98例（47.2%）系用2种以上肾毒性药物。其次观察到因感染、脑血管意外应用抗生素，退热药和甘露醇的发病人数有144人（65.5%），由于体液丧失、肾动脉硬化、使用脱水剂均可出现肾前性肾血流量不足的情况。由此可见联合使用肾毒性药物和在有肾血流量不足的情况下使用肾毒性药物是导致和加重药物性肾损害发生的主要因素，其

6、他病人系由个体差异对药物的敏感性及产生免疫反应所致。　　药物性肾损害可表现为有ARF和无ARF的血尿、蛋白尿两类损害，其中ARF病情较重，部分病人需透析度过少尿期，少数因病重而死亡。文献报道［4］，目前由于应用透析治疗，其死亡率已从20世纪60年代的34%降至8%，本文资料总死亡率5.45%,可能与使用谷胱甘肽及血液透析有关，因对照组死亡率为10.6%，无ARF的血尿蛋白预后相对较好，无死亡病例，但从肾穿刺的病理结果看，有6例已有慢性病变趋势，提示间质性肾炎如不及时治疗也有转变为慢性间质纤维化的可能。因此提醒临床医师

7、注意，凡长期或间断服用某种肾毒性药物的病人应注意尿检和肾功能检查，必要时请肾专科医师诊治，行肾穿刺活检，明确肾脏损害情况。　　随着临床新药的不断开发以及少数滥用药、不合理用药，个别误用误服中药、秘方或其他化学品，药物性肾损害较前有增多趋势，但迄今为止尚无特效药物治疗。我们用谷胱甘肽治疗药物性肾损害，疗效显著。谷胱甘肽对近端肾小管上皮细胞有保护作用；谷胱甘肽结构中含有活性基因SH键，预先给予谷胱甘肽，可防止某些肾毒性的发生［5］；谷胱甘肽是细胞内主要的抗氧化物质，要显著减少鼠肾中自由基的生成减轻肾脏的过氧化损伤［6］；

8、能提供甘氨酸，减轻肾脏的损害［7］；鉴于上述机制，谷胱甘肽对药物性肾损害可起到解毒，清除过氧化物，保护巯基酶，稳定细胞膜，促进药物和细胞代谢的多方面效应。在目前尚未有特效药物治疗时，谷胱甘肽不失为治疗药物性肾损害的措施之一。　　药物性肾损害关键在于预防，提醒广大临床医师注意药物性肾损害，尤其对老年患者，尽量少用或不用肾毒性药物，应用时应注意加强