47例结、直肠癌肝转移的诊断与治疗

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1、47例结、直肠癌肝转移的诊断与治疗【关键词】结直肠癌;肝转移;诊断;治疗结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，容易发生肝脏转移，造成肿瘤确诊时多是中晚期，严重影响结、直肠癌患者的预后[1]，因此对结、直肠肝转移的诊断和治疗日益受到临床的重视。随着诊断技术的不断提高和综合治疗的进展，结、直肠癌肝转移的预后有了明显的改善[2]。我院自1998-2003年共收治结、直肠癌肝转移47例，现结合临床资料分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组男37例，女10例，年龄34～75岁，中位年龄53岁。同时性肝转移8例，转移瘤直径为1～4cm，数量1～5

2、个不等;异时性肝转移39例，转移瘤最大直径约1～8cm，数量1～8个不等。　　1.2诊断方法　　采用B超和(或)CT、MRI及CEA联合诊断，均经病理活检确诊。　　1.2.1原发癌的治疗手术方式：(1)手术切口：正中切口7例，旁正中切口5例，肋缘下切口1例，右腹直肌切口1例。(2)原发瘤术式：右半结肠切除术3例，横结肠切除术4例，乙状结肠切除术3例，Dixon术2例，Miles术2例，升结肠部分切除和乙状结肠部分切除1例。吻合方法：手法吻合10例，吻合器吻合2例，乙状结肠造瘘2例。　　1.2.2转移瘤处理(1)手术切除14例，其术式视转移灶

3、部位、大小、数目等决定，其中锲型切除5例，肝部分切除(不规则切除)5例，肝叶切除2例，半肝及半肝以上切除2例。同期切除者6例，异期切除者8例。(2)肝动脉插管化疗栓塞者20例，肝动脉和肿瘤的主要滋养动脉分别灌注氟脱氧尿苷500mg，丝裂霉素10mg，奥沙利铂50mg。(3)超声介入治疗13例，其中无水酒精肝转移灶注射治疗5例，微波凝固治疗4例，射频治疗4例。　　1.3结果　　术后均进行随访。手术者术后并发切口感染3例，胆瘘1例，膈下积液并感染1例，切口裂开1例。手术切除的14例中，1、3、5a生存率(从就诊时算起)分别为71.4%(10例)

4、、42.9%(6例)、28.6%(4例)。肝动脉插管化疗栓塞的20例中，1、3、5a生存率分别为60.0%(12例)、30.0%(6例)、15.0%(3例)。超声介入治疗的13例中，1、3、5a生存率分别为61.5%(8例)、30.8%(4例)、15.4%(2例)。　　2讨论　　2.1结、直肠癌肝转移的诊断　　通过B超、CT、MRI检查，结、直肠癌肝转移的诊断并不困难，但应注意以下几点：(1)转移性肝癌可能是结、直肠癌的首发表现。部分患者初始无消化道症状，体检发现肝区占位而就诊，易误诊为原发性肝癌。若患者无肝炎及肝硬化临床表现，乙肝病毒(H

5、BV)阴性，甲胎蛋白(AFP)阴性，不论癌胚抗原(CEA)是否阳性，均应行肠镜检查以免漏诊。(2)CEA异常升高。胡雪峰等[3]检测60例结、直肠癌患者血清CEA，发现CEA水平与肿瘤浸润深度、有无淋巴结转移及远处转移均有密切关系;结、直肠癌根治术后血清CEA下降，如术后下降至正常，而随访中血清CEA不断升高，则表明有复发转移可能。本组39例异时性肝转移患者，其中29例在随访过程中均发现CEA水平有不同程度的升高。　　2.2手术治疗　　以往认为肝转移是肿瘤晚期血行播散的结果，预后不佳[4]。随着检查手段的发展，肝脏外科技术及围手术期处理水平

6、的提高，根治性肝内转移灶切除术成为结、直肠癌肝转移获得长期生存的治疗手段[5]。据报道，结、直肠癌肝转移患者的5a生存率可达25%～40%，手术并发症发生率仅5%，手术死亡率仅1.8%[6]。本组资料发现，手术患者的1、3、5a生存率分别为71.4%、42.9%、28.6%。我们认为手术切除的条件为：(1)原发灶能根治性切除;(2)肝转移灶局限，单一结节,多个结节(<4个)局限于一叶或半侧肝;(3)除肝转移外无他处血行转移、腹膜转移或远端淋巴结转移。(4)患者全身情况良好，无明显心、肺、肝、肾功能等障碍。　　2.4超声介入治疗　　超声

7、介入治疗是近年来广泛应用的局部治疗方法，具有创伤小、并发症少、恢复快和可反复实施等优点。常用的方法包括微波、射频、氩氨刀冷冻和无水酒精注射等。通过对肿瘤组织加温、低温或化学刺激使其坏死。适应证：(1)直径小于5cm的单个或多个转移癌，尤其是位置深在手术困难者;(2)转移性肝癌术后复发不宜再次手术者;(3)肝动脉插管化疗后的补充治疗;(4)由于其他原因不能手术者。本组共进行介入治疗13例，其中无水酒精肝转移灶注射治疗5例，微波凝固治疗4例，射频治疗4例，1、3、5a生存率分别为61.5%、30.8%和15.4%。　　因此，手术治疗结直肠癌肝转

8、移患者的1、3、5a生存率高于肝动脉插管治疗和超声介入治疗。结直肠癌肝转移尽管是结直肠癌患者预防的一个重要因素，但是及时发现和明确诊断、合理科学的治疗，可明显延长患者的生存时间，