cet方案治疗老年难治复发性多发性骨髓瘤的临床研究

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1、CET方案治疗老年难治复发性多发性骨髓瘤的临床研究【关键词】多发性骨髓瘤；沙利度胺；联合化疗　　Abstract：ObjectiveToresearchtheclinicalcurativeeffectandsideeffectsonthebinationofcyclophosphomide(CTX)andetoposide(Vp-16),andtakingthalidomide(Thal)orallyinsequentialtotreatrefractoryandrecurrentmultiplemyeloma(MM)oftheagedpeople.Methods13cases

2、ofrefractoryandrecurrentmultiplemyelomainoldagedeasures:CTX300mg/m2，D1-3;Vp1675mg/m2，D1-3，everyfourittenceofchemotherapy,tent,mountofplasmacellsinbonemarromunoglobinandbloodbiochemistricaltestetc.ResultsOnepatientachievedpleteremission(CR),theCRrateission(PR),thePRrateissionrateeanenisaapprop

3、riatemeasuretotreattherefractoryandrecurrentMMinagedpeople.　　Keyultiplemyeloma;thalidomide;binativechemotherapy　　多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞克隆性增生的临床常见的血液恶性肿瘤，以骨质破坏、肾功能损害、贫血及高钙血症等为主要临床特征，其发病率占恶性肿瘤的1%，占血液系统恶性肿瘤的10%，随着社会的老龄化，近年来，MM的发病率有逐年增高的趋势。MM是目前仍不能治愈的恶性血液肿瘤，目前治疗仍以联合化疗为主，但是完全缓解率低，5年生存率低于10%。近年来，随着一些靶向药物的

4、应用，如抗血管生成药物沙利度胺（Thalidomide，Thal，反应停）、蛋白酶体抑制剂硼替佐咪（万珂，Vacad）等，MM的治疗取得较大进展。我们采用CE方案联合化疗并序贯口服沙利度胺治疗难治复发性MM13例，取得较好疗效，现报告如下。　　1材料与方法　　1.1研究对象为2003年7月—2007年7月本院住院的13例老年MM患者，均符合张之南《血液病诊断及疗效标准》中MM的诊断标准[1]，所有患者既往均接受2～6疗程VAD方案化疗，化疗无效或复发，符合难治复发性MM的诊断标准。13例MM中男9例，女4例，年龄51～73岁，中位年龄59.3岁。13例老年多发性MM患者中IgG型9

5、例，IgM型1例，IgA型1例，轻链型2例；分期按照Durile分期标准，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例。所有患者治疗前查心电图、肝肾功能等，无明显化疗禁忌证，KPS评分＞70分，预计生存期＞3月。　　1.2治疗方案CE化疗方案：环磷酰胺（CTX）300mg/m2，d1～3；足叶乙苷(VP16)75mg/m2，d1～3，同时给予格拉司琼止吐，并给予水化、碱化等；该化疗方案每四周重复，化疗间歇期序贯口服沙利度胺（江苏常州制药厂）50～75mg，2次/d。骨痛、CT提示有骨质破坏或有高血钙的患者同时配合给予双膦酸盐治疗。所有患者均接受4～6个疗程治疗，治疗前后监测M蛋白、骨髓浆细胞数、血常规、免

6、疫球蛋白、生化全套等，并详细记录患者的毒副反应。　　1.3疗效标准根据张之南《血液病诊断及疗效标准》中MM的疗效判定标准[1]，直接指标：血清M蛋白下降＞50%，轻链型患者同时尿中本周蛋白排除量减少＞50%。间接指标：(1)骨髓中浆细胞减少80%以上或降至5%以下；(2)血红蛋白上升20g/L以上或血细胞比容上升超过0.06（无输血情况下），持续1月；(3)体重在无水肿情况下增加≥4.5kg；(4)血清钙下降到≤2.485mmol/L；(5)血清蛋白恢复正常；(6)免疫球蛋白水平恢复正常；(7)血尿素氮恢复正常。以上指标均达到正常者为完全缓解，符合直接指标并符合两项以上间接指标者为

7、部分缓解，未达到部分缓解标准但病情无进展者判为稳定。　　2.2毒副作用所有患者化疗过程中经积极止吐后仅出现食欲轻度减退，并伴轻度疲乏不适，未出现呕吐，5例患者出现Ⅱ度骨髓抑制，1例患者出现Ⅲ度骨髓抑制，所有骨髓抑制患者经积极对症及支持治疗后于1周内缓解，未出现骨髓抑制所致感染。口服沙利度胺期间，3例患者出现轻度食欲减退，1例患者出现轻度肢端麻木，因症状较为轻微，均未给予特殊处理。治疗期间所有患者无治疗所致肝肾功能损害，未出现治疗相关死亡。　　3讨论　　对MM的认识已有