后路内窥镜下(xtube)椎弓根螺钉内固定 治疗胸腰椎骨折

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1、后路内窥镜下(Xtube)椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折：刘好源，黄建明，林金堆，陈峰嵘，简国坚，龚灏，徐天睿【摘要】［目的］探讨微创技术治疗胸腰椎骨折的适应证和初步体会。［方法］选择21例单纯胸腰椎骨折、不伴有神经损伤、无需行椎板减压的损伤，在C型臂X线机定位下行胸腰椎骨折上下位椎椎弓根螺钉内固定，手术采用棘突中轴线旁开2cm各做一个切口长3cm，固定和复位均在这4个小切口内完成。［结果］21例患者经术后12～18个月(平均14个月)随访，X线片示骨折椎体均获得良好复位及固定，患者腰部功能恢复良好。［结论］后路内窥镜下(Xtube)胸腰椎骨折椎弓

2、根螺钉复位内固定术与传统手术相比，技术操作难度并不太大，适用于单纯胸腰椎骨折、不伴有神经损伤、无需行椎板减压的患者，具有手术切口小、出血少、恢复快等优点。【关键词】胸腰椎骨折；内固定；内窥镜；微创脊柱外科Abstract：［Objective］ToinvestigatetheclinicaleffectsofthetreatmentofthoracolurnbarfractureunderendoscopyassistedXtubesystem.［Method］TbarfracturepairmentunderendoscopyassistedXt

3、ubesystem.ageintensifier,thepediclebasedintheaffectedsegmentsallincisions(3cm).TranspedicularfixationandreductionbyendoscopyassistedXtubesystemedthroughthe4smallincisions.［Result］Tonths(averaged,14months).Radiographyshoitiesandgoodrestorationoflumbarmotion.［Conclusion］Thetreatm

4、entofthoracolumbarfractureunderendoscopyassistedXtubesystemisindicatedforthoracolumbarfracturepairment.Thistechniquehasadvantagesofminimalinvasionandearlyfunctionalrecovery.Keybarfracture;internalfixation;endoscopy;minimalinvasivespinalsurgery微创脊柱外科在国内尚在探索阶段，用后路内窥镜下行椎弓根螺钉复位内固定术

5、的微创技术治疗胸腰椎骨折目前报道较少［１］。从2006年6月笔者在椎间盘镜下(Xtube)行胸腰椎骨折椎弓根螺钉复位内固定治疗21例，取得一定的体会。1材料与方法1.1一般资料本组21例，男13例，女8例；年龄19～47岁，平均32岁；T125例，L111例，L24例，L31例。1.2手术方法麻醉成功后，患者取俯卧位。首先用C型臂X线机定位骨折椎的上、下位椎椎弓根根部，用记号笔做体表标记。常规消毒铺巾，以上、下位椎的4个椎弓根根部为中心，棘突中轴线二侧各旁开2cm做4个3cm长切口。切开皮肤和深筋膜。沿导针依次进扩张管最后进Xtube通道管，撑开器

6、撑开Xtube的2个叶片扩大深部通道，自由臂固定通道管，连接冷光源光纤及内突窥镜系统。用长柄电刀、双极电凝、刮匙清除管道内残余肌肉和软组织，显露关节突根部或乳突部。用开口器及椎弓根探子在椎弓根内攻道，钉道口塞明胶海棉待用。C型臂X线机透视定位(图1)，顺预先做好的椎弓根钉道丝锥攻丝，拧入4枚钛合金螺钉(图2)；去除工作通道，经皮下隧道置入预弯的连接杆，拧紧螺帽行撑开及复位固定(图3)。术毕C型臂X线机复查复位情况(图4)，退出工作通道，见肌肉收缩伤口明显缩小无明显渗血。深筋膜及切口分别缝合。1.3术后处理术后应用抗生素3～5d预防感染。由于切口小、损

7、伤少，术后48h即可自主翻身；术后第3d行腰背肌功能锻练;术后1周可在支架保护下活动并出院。2结果所有病例均获随访，时间12～18个月，平均14个月。术后腰部功能恢复良好。X线片见椎弓根钉位置均佳，塌陷椎体基本恢复正常，椎体高度和椎间隙高度无丢失。典型病例：男，19岁。诊断：L1椎体爆裂骨折。X线片及CT示：L1椎体爆裂骨折，椎体高度压缩约1／2，椎体后缘突入椎管(图5、6)。2006年11月15日在硬膜外麻醉下行后路内窥镜下(Xtube)L1椎骨折椎弓根螺钉复位内固定术，术后X线片见椎弓根钉位置均佳，塌陷基本恢复正常(图7)。椎体高度和椎间隙高度无

8、丢失(图8)，2007年12月7日在硬膜外麻醉下将L1椎体骨折内固定装置取出术。图1C型臂X线