急性肺损伤行肺保护性通气加乌司他丁静滴的临床效果

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1、急性肺损伤行肺保护性通气加乌司他丁静滴的临床效果：梁权兴，魏广兴，闫向民【摘要】目的评价急性肺损伤肺保护性通气加乌司他丁干预改善肺呼吸功能，降低病死率的作用。方法76例急性肺损伤（ALI）患者随机分为肺保护性通气组（对照组n=37）和肺保护性通气加乌司他丁干预组（实验组n=39），实验组予乌司他丁20万U加入生理盐水100ml静滴，每天2次，6天为一疗程。观察两组间生命体征、HR、平均动脉压、血气等改变，统计住院期间ICU病死率。结果实验组乌司他丁治疗后，肺损伤得到控制者28例（71.79%），与对照组的

2、17例（45.94%）比较有显著性差异（P＜0.05）。实验组HR明显下降，PaO2上升，PaO2/FiO2显著上升，与对照组比较，有非常显著性差异（P＜0.01）。住院中ICU病死率实验组为25.64%，与对照组的59.45%比较，也有非常显著性差异（P＜0.01）。结论乌司他丁对急性肺损伤肺保护性通气具有改善肺功能作用，并可降低住院病死率。【关键词】乌司他丁；急性肺损伤；肺保护性通气　　TheclinicalresultofthelungprotectiveventilationandUlinasta

3、tinintravenousforAcutelunginjury(ALI)　　LiangQuanxing，ILTONPAPHAEL呼吸机。拜耳248型血气分析仪(德国)，美国SpacelabsMedical监护仪。两组入院后均采用有创人工气道，人机连接行机械通气。肺保护性通气参数设置为：潮气量6～8ml/kg(必要时加镇静剂)，呼吸频率14～24次/min，呼吸比为1∶1～2，吸入氧浓度为0.35～0.60，平台压＜30cmH2O，常规采用PEEP为5～15cmH2O，一般先从5cmH2O开始逐渐上调，尽

4、量使FiO2＜0.60，PaO2＞60mmHg，待病情好转或稳定之后，再逐渐下调。对照组在以肺保护性通气为主的基础上根据病情综合治疗。实验组在以肺保护性通气为主的基础上根据病情综合治疗同时，进行乌司他丁干预。以乌司他丁注射液(商品名天普洛安，广东天普生化医药股份有限公司产品)20万U加生理盐水100ml，在1h内静脉滴注，每天2次，6天为一疗程。　　3.观察指标两组同步观察实验第1天至第6天的临床生命体征变化，如意识状态，发绀情况、肺呼吸音、动态心电图、HR、呼吸频率、平均动脉压(MBP)，同时行肝、肾功

5、能，血、尿常规检验及胸部X线检查，统计住院期间病死率。　　4.统计学方法各计量参数均以均数±标准差(-±s)表示，统计学处理采用统计软件SPSS11.0对数据进行分析，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。　　结果　　1.临床效果治疗第6天后，ALI患者肺损伤得到控制者，实验组28例(71.79%)，对照组17例(45.94%)，两组间比较，有显著性差异，χ2＝5.25，P＜0.05，实验组控制效果较对照组好；住院中ICU死亡者，实验组10例（25.64%），对照组

6、22例（59.45%），两组比较有显著性差异，χ2＝8.91，P＜0.01，实验组ICU病死率较对照组低；胸部X线检查发现机械通气所致肺损伤、动态心电图发现机械通气相关心律失常和心肌缺血、因顽固性低氧血症死亡、因肺外多器官功能衰竭死亡等，两组比较经统计学处理，χ2值分别为2.98、3.58、2.66、3.61，P均＞0.05，均无显著性差异。　　2.血流动力学两组血流动力学指标MBP及HR治疗前比较均无显著差异(P＞0.05)，治疗后两组比较，MBP有显著性差异（P＜0.05），HR有非常显著性差异(P＜

7、0.01)（见表2）。　　表2两组治疗前血流动力学指标比较（略）　　3.血气分析治疗前两组血气指标比较均无显著性差异，P均＞0.05（见表3）；治疗后两组血气指标比较，均有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）；分析结果显示，治疗后各项指标较治疗前均有较大改善（见表3或表4）。　　表3两组治疗前血气比较（略）　　表4两组治疗后血气指标比较（略）　　肺保护性通气的临床应用使顽固性低氧血症不再是ALI/ARDS患者主要的直接死因。肺外脏器官功能衰竭或合并出现感染性休克等已上升为主要死因［4］。协和医院一项调

8、查显示，感染性休克占48.2%，为最主要的直接死因，仅有12.7%的患者死于顽固性低氧血症。本文76例ALI中9例(11.84%)死于顽固性低氧血症，23例(30.26%)死于肺外多器官功能衰竭。说明实施肺保护性通气后，顽固性低氧血症不再是ALI患者的主要死因。　　乌司他丁是从尿液中分离纯化的一种广谱水解酶抑制剂，对多种蛋白酶，糖和水解酶均有抑制作用。研究发现乌司他丁抑制炎症级联的多个环节，尤其可抑制黏附因子，中性粒细胞弹性蛋