简析医生眼中“医改”：解决看病贵要提高医保水平

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2、月19日晚8时起，北京协和医院24小时开放挂号窗口，每晚8时开始挂第二天的号。从19日凌晨就有人开始排队，到晚8时前，挂号队伍已经在医院里排了四五百米。　　医院表示，此举不仅方便患者，而且在一定程度上也可以打击号贩子。　　百姓眼中“看病贵”，医生认为贵在哪儿　　讲述者：北京同仁医院泌尿外科主任医师杨建林　　医改正在积跬步。其中，“看病贵”是当前百姓印象中的医疗沉疴之一。有媒体统计，2011年中国住院人均花费6632元，相当于农民一年的收入。　　但在抱怨背后，你是否了解“看病贵”究竟贵在哪里？　　在北京同仁医院泌尿外科主任医师杨建林眼

3、中，“看病贵”主要不是贵在挂号和诊疗上，而是贵在手术耗材和进口药品上。　　“普通病人的看病流程都差不多，基本上是挂号-诊疗-手术-买药等步骤。在这个过程中，挂号费不应该是导致看病贵的主要理由。”他告诉记者，“挂号费再高，也不会高到让患者承担不起的程度。”　　既然如此，为何有医院的专家号卖出“天价”？杨建林主任认为，有需求才有“黄牛”市场，而一部分患者没必要非得找专家看病。另外，一些医院试图以调高专家号，来避开医疗资源被浪费，在他看来也不是治本之策，反而抬升了“看病贵”。　　杨建林主任告诉记者，医护人力成本也不高，手术耗材的成本却高，

4、好一点的进口耗材价格更高。“我国的医疗设备和耗材使用不统一，各地医院采用的耗材都不一样。医保不能报销医疗设备和耗材费用，患者若自费负担，很容易导致一部分人无法承受。”　　某三甲医院一位不愿透露姓名的心血管科医生，给记者算了一笔账：一次心血管手术过程中，植入一个支架的费用是3万多一点，住院费一天是700元医生眼中“医改”：解决看病贵要提高医保水平由专注毕业论文与职称论文的.提供,.左右，检查化验费3000多元，药品约2000多元，医生诊疗费和手术费加起来不到2000元。基本上，整个医疗费用4万多元，其中，检查化验费、药品费占在5%以上

5、，耗材费用占80%以上，医疗人力成本仅占不到整个医疗费用的4%。　　“但这也分情况，不同的病，成本比例不一。做不做手术，成本构成也不一样。”这位心血管医生说。　　在杨建林主任看来，药品也是造成“看病贵”的一方面，尤其在不需要做手术的诊疗中，它占了一个大头。“一些常用药、普通药比如吡哌酸等是很经济实惠的，但在很多医院已经买不到了。”杨建林主任感觉，从2000年开始，药品开始越来越重包装、轻质量，过度包装背后是价格的翻番。　　他认为，医院在对药商进行招标的时候，不能光看哪家药商的实力雄厚，规模宏大，利润丰厚，而应该让临床的医生参与招标。

6、“因为他们知道患者需要用什么药，着重找那些既经济又实惠的药品。”他说，“这能大大降低高价格药品的购入，百姓用药的费用也就降低了。”　　在杨建林看来，看病贵不贵，还在于医患间的认识与沟通。　　“在我所接触的病人当中，抱怨‘看病贵’的人其实并不多。”他说，“因为在我们诊疗之前或是诊疗过程中，会对治疗的流程作一个基本介绍。看什么病，花什么钱，倡议病人哪些检查必须做，哪些检查没有必要做……这些如果事先都能与病人讲清楚，给他们更充分的知情权、选择权，绝大多数人是能接受的。”　　病人“逃单”由医院科室分担不是长久之计　　讲述者：北京积水潭医院骨

7、科住院医生李毅（化名）　　“医生，快救救他！”“请先挂号付费。”仅想象这一幕，就会刺痛不少人的心。而在绝大多数公立医院实行“先付费，后看病”政策的今天，它很容易在一些医院上演，并成为公众指责“医德沦丧”的一个佐证。　　北京积水潭医院骨科住院医生李毅告诉记者，医院实行挂号—付费—诊疗—取药流程，其立足点，并非公众想象的那般“唯利是图”。　　“走这一系列手续，首先是双方缔结医患合同的需要。合同成立了，意味着医生有责任对患者进行诊治，患者也有权利要求医生诊治。”他说，按流程走，医生和患者都会受到保护。“对病人而言，医生对病人的一切重要医疗

8、行为：缝合、救治、手术，都要经过家属签字，不能‘乱实施’；对医生来说，如果没签字就诊治，治好了家属千恩万谢，一旦出了事，家属会因你擅自做主而‘秋后算账’。”　　但李毅强调，这套流程并不那么机械，“面对重症病人，抢救是不能拖延的，这时医