脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血21例临床分析

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1、脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血21例临床分析【关键词】蛛网膜下腔出血；腰穿；脑脊液置换　　蛛网膜下腔出血(SubarachnoidHemorrhage,SAH)是神经内科常见的急症之一，占脑血管疾病的10%［1］,起病急，并发症多，死亡率高,致残率也高。其临床表现和各种并发症均由蛛网膜下腔积血引起，所以尽早清除积血是治疗蛛网膜下腔出血和预防其并发症的主要手段。我科采用脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血21例，取得很好的疗效，现报道如下。资料与方法　　1.一般资料　　所有病例诊断均符合全国第四次脑血管病会议修定的蛛网膜下腔出

2、血的诊断标准［2］。40例病例主要表现为头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征阳性。所有病例均经头颅CT检查或/和腰穿检查证实为蛛网膜下腔出血。就诊时间最快30分钟，最晚2周。将40例患者随机分为治疗组21例和对照组19例。治疗组21例中男12例，女9例，年龄最小23岁，最大73岁，平均49.5岁，平均发病时间为26小时。对照组19例中男12例，女7例，年龄最小20岁，最大69岁，平均年龄47.2岁，平均发病时间为30小时。2.治疗方法　　两组病例均采用常规的内科保守治疗，给予卧床休息，脱水、止血、控制血压，尼莫地平防止脑血

3、管痉挛，止痛、镇静，预防应激消化性溃疡等治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用脑脊液置换术，方法为入院后的第1～2天进行脑脊液置换，据患者出血的情况，隔1～3天一次。腰穿成功后先缓慢放出脑脊液3～5ml，送生化和常规检查，再用无菌生理盐水10～20ml缓慢注射3～5ml，再缓慢吸出相同量的脑脊液，如此反复直至脑脊液清亮后停止，总置换液体量控制在50ml以内，最后用地塞米松5mg用上述方法稀释后注射。置换术后嘱去枕平卧4～6小时。3.观察项目　　观察头痛变化的时间及其并发症。4.统计学方法　　两组率的比较采用χ2检验。　

4、　结果　　1.两组头痛缓解情况的比较治疗组3天内头痛缓解率明显优于对照组(χ2=16.942，P＜0.01)，见表1。表1两组头痛缓解情况的比较（略）注：与对照组比较，※P＜0.01　　2.两组并发症的比较　　治疗组在再出血及脑积水方面无显著性差异(P＞0.05)，脑血管痉挛方面比较有显著性差异(χ2=3.87，P＜0.05)，见表2。表2两组并发症的比较（略）【关键词】蛛网膜下腔出血；腰穿；脑脊液置换　　蛛网膜下腔出血(SubarachnoidHemorrhage,SAH)是神经内科常见的急症之一，占脑血管疾病的

5、10%［1］,起病急，并发症多，死亡率高,致残率也高。其临床表现和各种并发症均由蛛网膜下腔积血引起，所以尽早清除积血是治疗蛛网膜下腔出血和预防其并发症的主要手段。我科采用脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血21例，取得很好的疗效，现报道如下。资料与方法　　1.一般资料　　所有病例诊断均符合全国第四次脑血管病会议修定的蛛网膜下腔出血的诊断标准［2］。40例病例主要表现为头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征阳性。所有病例均经头颅CT检查或/和腰穿检查证实为蛛网膜下腔出血。就诊时间最快30分钟，最晚2周。将40例患者随机分为治疗组21例

6、和对照组19例。治疗组21例中男12例，女9例，年龄最小23岁，最大73岁，平均49.5岁，平均发病时间为26小时。对照组19例中男12例，女7例，年龄最小20岁，最大69岁，平均年龄47.2岁，平均发病时间为30小时。2.治疗方法　　两组病例均采用常规的内科保守治疗，给予卧床休息，脱水、止血、控制血压，尼莫地平防止脑血管痉挛，止痛、镇静，预防应激消化性溃疡等治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用脑脊液置换术，方法为入院后的第1～2天进行脑脊液置换，据患者出血的情况，隔1～3天一次。腰穿成功后先缓慢放出脑脊液3～5ml

7、，送生化和常规检查，再用无菌生理盐水10～20ml缓慢注射3～5ml，再缓慢吸出相同量的脑脊液，如此反复直至脑脊液清亮后停止，总置换液体量控制在50ml以内，最后用地塞米松5mg用上述方法稀释后注射。置换术后嘱去枕平卧4～6小时。3.观察项目　　观察头痛变化的时间及其并发症。4.统计学方法　　两组率的比较采用χ2检验。　　结果　　1.两组头痛缓解情况的比较治疗组3天内头痛缓解率明显优于对照组(χ2=16.942，P＜0.01)，见表1。表1两组头痛缓解情况的比较（略）注：与对照组比较，※P＜0.01　　2.两组并发

8、症的比较　　治疗组在再出血及脑积水方面无显著性差异(P＞0.05)，脑血管痉挛方面比较有显著性差异(χ2=3.87，P＜0.05)，见表2。表2两组并发症的比较（略）　　讨论　　SAH临床表现主要是头痛、脑膜刺激征和血性脑脊液和/或头颅CT发现在脑沟、脑池有高密度影。如不及时处理有可能发生再出血、脑血管痉挛、脑积水等并发症。上述临床表现及并发症的出现主要与蛛