泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾

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1、泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾：徐劲松，李清，曹友汉，刘世敏【摘要】目的：探讨运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的安全性和有效性。方法：78例结石性脓肾患者中，4例行Ⅰ期脓肾切除术，53例行Ⅰ期内腔镜手术(21例行Ⅰ期经尿道输尿管镜取石术，32例行Ⅰ期微创经皮肾镜取石术)，21例行Ⅱ期手术，即Ⅰ期经皮肾微造瘘引流、Ⅱ期腔内技术取石术(18例)或肾切除术(3例)。碎石术采用气压弹道治疗19例，钬激光治疗52例。结果：71例内镜取石术中63例(88.7%)结石被取净，8例行肾切除术，无术后大出血、感染性休克、脓肿播散等严重并发症;37例随访1～12

2、个月，29例(78.4%)肾功能得到不同程度恢复，8例(21.6%)患肾萎缩(无功能)。结论：采用腔内泌尿外科技术(尤其是结合钬激光技术)治疗结石性脓肾安全、有效，保肾率高，可作为结石性脓肾的首选治疗方法;应根据具体情况选择Ⅰ期或Ⅱ期手术。【关键词】结石;脓肾;内腔镜;气压弹道;钬激光　[ABSTRACT]Objective:Toinvestigatethesafetyandefficacyofsurgicalendoscopictechniquesintreatingcalculouspyonephrosis.Methods：78patien

3、tsy,of53patientsovedbytransurethralureteroscope,32casesicrofistulation,stageⅡstoneextractionyin3cases.19patientsaticballisticlithotripsy,52casesbyholmiumlasertherapy.Results：63of71patientstreatedbyendoscopicstoneextractiontechniqueainedstones,of8y.Postoperatively,thereonth

4、s,of29(78.4%)hadrenalfunctionrecoverypartially,of8hadrenalatrophy(21.6%).Conclusions：Urinarysurgicalendoscopictechniques(especiallybinedholmiumlasertherapy)aresafeandeffectiveadeforeachindividual.　　[KEYaticballistic;Holmiumlaser　　至20世纪80年代早期，肾切除术一直是结石性脓肾的主要治疗方法，但其并发症多且严重。随着泌

5、尿外科技术的发展，其合理性受到越来越多学者的质疑。本文回顾性分析2006年1月～2008年10月南华大学附一医院泌尿外科收治的78例结石性脓肾患者的临床资料，以探讨腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的安全性和有效性，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组78例结石性脓肾患者，男性52例，女性26例，年龄17～65岁，平均42岁。病程3d～6年，平均7.6个月。左侧36例，右侧42例，其中功能性孤肾6例，重复肾伴脓肾1例。既往有结石病史39例，糖尿病史13例，贫血病史6例。患侧腰部胀痛52例，肾绞痛12例，发热35例，体温37.7～40

6、.2℃。体检：可触及腰部包块26例，患侧肾区叩痛62例。实验室检查：血白细胞及中性粒细胞升高53例，大多伴有不同程度贫血。尿常规：白细胞+～70例，脓细胞16例。14例尿素氨(BUN)8～23mmol/L，肌酐(Cr)170～545μmol/L。静脉肾孟造影(IVP)、B超检查显示肾结石49例(其中鹿角状、多发结石42例)，输尿管上段结石17例，中段结石8例，下段结石4例。B超示患肾均不同程度积液，肾皮质变薄，其中肾皮质菲薄6例，B超诊断脓肾8例。IVP检查38例患肾不显影，40例患肾显影延迟。CT检查13例，其中5例提示肾积脓，4例示肾皮质

7、菲薄。　　1.2治疗方法　　78例结石性脓肾患者中，4例行Ⅰ期脓肾切除术，21例行Ⅰ期经尿道输尿管镜取石术，其中5例部分碎石上移至肾内，予留置DJ管引流，残留结石术后行体外冲击波碎石术(ESL/d者18例，14例行Ⅱ期微创经皮肾镜取石术(其中7例需行Ⅲ期经皮肾镜取石术，2例需行IV期经皮肾镜取石术)，4例行Ⅱ期经尿道输尿管镜取石术，尿量<100mL/d，尿比重<1.010者3例，继续引流2～4周，仍无改善，行Ⅱ期肾切除术。碎石术采用气压弹道治疗19例，钬激光治疗52例。　　1.2.1经皮肾微造瘘引流术在B超定位下，根据肾脏的位置和结

8、石分布情况，选择合适的穿刺点，用穿刺针穿中集合系统，引出脓液并作细菌培养，置入斑马导丝，退出穿刺针，沿斑马导丝用筋膜扩张器由F8扩张至F16，留置Pe