三维适形放疗在宫颈残端癌治疗中的应用

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1、三维适形放疗在宫颈残端癌治疗中的应用：胡芝，王弋，柯晓慧，蒋联萍，李胡斌【摘要】　　目的：探讨三维适形放射治疗子宫颈残端癌的临床疗效，并与后装腔内照射治疗进行比较。方法：将26例子宫颈残端癌患者，随机分为观察组和对照组：观察组13例为三维适形放射治疗，对照组13例为后装腔内照射治疗。结果：观察组近期总有效率为92.3%（12/13），对照组为84.6%（11/13），两组比较差异无显著性（P>0.05）。放射性直肠近期反应发生率观察组、对照组分别为23.1%（3/13）和69.2%（9/13

2、）；放射性膀胱近期反应发生率观察组、对照组分别为15.4%（2/13）和46.2%（6/13），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。放射性直肠远期并发症发生率观察组、对照组分别为15.4%（2/13）和46.2%（6/13）；放射性膀胱远期并发症发生率观察组、对照组分别为7.69%（1/13）和38.5%（5/13）；两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：三维适形放射治疗子宫颈残端癌与后装腔内照射的疗效相似，但减少了近期放射反应和远期并发症。【关键词】维适形放射治疗子宫颈残端癌后装腔内照射

3、治疗　　子宫次全切除术后，残留的子宫颈以后又发生癌称子宫颈残端癌，可分为真性残端癌和隐性残端癌。由于次全子宫切除术后残留的宫颈管较短，腔内放疗受很大限制，宫旁及盆腔组织的照射剂量较一般腔内放疗量减低，需通过外照射做部分补充，消化道和泌尿系的急慢性并发症发生率较高，严重影响了疗效和患者的生活质量。为提高子宫颈残端癌的疗效，降低并发症，我院自2002年起采用三维适形放射治疗子宫颈残端癌13例，现将结果报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　2002年1月至2007年10月在我科住院的子宫颈残端

4、癌患者26例，均经临床检查，病理证实，确定为无条件手术，需采用放射治疗。年龄41～72岁，平均年龄58.9岁。病理类型：腺癌3例，腺鳞癌1例，鳞癌22例。大体类型：外生型12例，内生型6例，溃疡型6例，颈管型2例。肿块直径＜4cm17例，≥4cm9例。真性残端癌21例，隐性残端癌5例。宫颈管长度＜3cm15例，≥3cm11例。随机分为观察组和对照组。两组年龄、病理类型、大体类型、肿块大小、宫颈管长度差异无显著性（P＞0.05）。　　1.2治疗方法　　两组均先行盆腔外照射，照射野在模拟定位机下定位，

5、上界为L4～L5水平，下界为耻骨联合上缘下3～4cm，外界为真骨盆最宽径外2cm。用6MV-X线直线加速器前后野垂直轮流照射，2Gy/次，5次/周，盆腔中心总剂量36～44Gy。观察组再用三维适形放射治疗，患者仰卧于立体定向定位摆位框架内的真空垫上，抽气塑形后行CT模拟定位，扫描层厚5mm，获取定位图像，在三维治疗计划系统内由主管医生和放射物理师勾画肿瘤区（GTV）、临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV），以及膀胱、直肠等重要器官，建立靶区和邻近重要器官的三维图像，采用多叶光栅适形技术，设计4个非

6、共面等中心照射野，使90%以上的等剂量曲线覆盖PTV，用6MV-X线照射，2Gy/次，5次/周，DT30～40Gy。对照组再用高剂量率Ir192后装腔内照射，6Gy/次，1次/周，共5～6次，DT30～36Gy，其中宫颈管放射源给“A”点剂量不超过18Gy，其余剂量由阴道放射源补足。　　1.3疗效评价标准及毒副反应观察　　近期疗效参照国际抗癌联盟（UICC）疗效判断标准[1]。完全缓解（CR）：原发及所有转移灶均完全消失，并至少维持4周以上；部分缓解(PR):肿瘤病灶的最大径及最小径的乘积缩小＞5

7、0%，并维持4周以上；好转(MR):肿瘤病灶的最大径及最小径的乘积缩小＞25%，但＜50%，且无新病灶出现；稳定（SD）：肿瘤病灶的最大径及最小径的乘积缩小＜25%，或增大＜25%，无新病灶出现；病变进展（PD）:肿瘤病灶的最大径及最小径的乘积增大＞25%，或新病灶出现。总有效率（RR）=CR+PR。治疗后3个月内出现的反应为近期反应，3个月以后出现的反应为远期反应。　　1.4统计学处理方法　　采用Fisher确切概率法检验结果。　　3讨论　　放射治疗的基本目标是努力提高放射治疗的治疗增益比，即最

8、大限度地将放射线的剂量集中到病变（靶区）内，杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。肿瘤致死剂量与正常组织耐受剂量之间的差别一般不是太大，而且正常组织特别是所谓“并行”组织的耐受剂量的大小取决于照射组织的范围，范围越大，组织耐受射线的能力越小[2]。子宫颈残端癌由于子宫体已被切除，膀胱及直肠直接黏连于宫颈残端上，其周围组织形成瘢痕和黏连，使腔内照射剂量受到影响，对膀胱及直肠的放射损伤的几率增加，而宫旁及盆腔组织的照射剂量较一般腔内放疗量减低，需通过外照射做部分补