时间护理联合康复干预对急性脑卒中吞咽障碍患者的疗效观察的论文

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1、时间护理联合康复干预对急性脑卒中吞咽障碍患者的疗效观察的论文时间护理联合康复干预对急性脑卒中吞咽障碍患者的疗效观察【关键词】急性脑卒中;吞咽障碍;康复护理;治疗结果吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症。其发病率为29%～45%[1]。患者可因吞咽障碍而严重影响生命质量，并可引起吸入性肺炎、严重营养不良等并发症，甚至窒息危及生命，因而必须重视。针对意识清楚的吞咽障碍患者联合应用时间护理及康复治疗非常必要，可减少并发症的发生，促进患者早日康复[2]。近年研究表明，脑血管病患者并发各种功能障碍其功能的恢复与机体现有的生理状态及康复训练的时间有重要关联。随着时间医学

2、的诞生和发展，以及其对护理学科的渗透与促进，如今已派生出时间护理模式，并开始受到人们的关注[3]，我们将时间护理与康复护理联合用于急性脑卒中后吞咽障碍患者的临床治疗中，效果满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例均为2008年1月至2009年1月在我院神经内科住院的脑卒中后吞咽障碍患者68例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]，并经头颅ct或mri证实确诊为脑卒中。患者均为初次发病，发病1～2d内入院治疗，神志清楚，无认知及语言障碍但有明确的咽部异常病史。分为康复组和对照组，康复组34例，男20例，女14例;年龄

3、40～76岁;其中基底节及内囊病变引起的假性球麻痹27例，脑干病变引起的真性球麻痹7例，脑梗死25例，脑出血9例。.对照组34例，男22例，女12例;年龄43～80岁;其中基底节及内囊病变引起的假性球麻痹25例，脑干病变引起的真性球麻痹9例，脑梗死28例，脑出血6例。2组年龄、病变性质间有可比性。　　1.2方法对照组只对患者进行基础训练、进食训练的康复治疗护理，而康复组则根据人体1d中生理活动的节律性变化规律加入时间护理，使机体处在最佳状态下接受康复治疗护理。康复组在患者病情平稳24～48h开始定点进行康复训练治疗，基础训练2次/d(9∶00、16∶00)，

4、进食训练2次/d(11∶00、17∶00)，心理护理1次/d，每天19∶00～21∶00实施，并让家属共同参与，时间为1个月;对照组则在病情平稳1～2周后开始进行基础训练、进食训练，训练的时间不固定，时间为1个月，然后2组进行疗效评估，具体治疗方法如下：　　1.2.1吞咽障碍程度的评判标准[5]：参照洼田的咽水试验，正常：5s内30ml温水一饮而尽，无呛咳;轻度：5s内1次饮尽，有呛咳;中度：5～10s内2次以上饮完，有呛咳;重度：10s内不能饮完。　　1.2.2基础训练，即吞咽功能训练：用于中、重度吞咽障碍患者。①发音训练：患者张口发“а”音，并向两侧运动

5、发“y”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次。②舌部运动：患者将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转添上唇，按压硬腭部，每次运动20次。③吸吮训练：患者食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉，每次吸吮20次。④喉抬高训练：患者把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动，然后让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模仿上述动作20次。⑤咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激患者的软鄂、舌根及咽后壁，然后嘱患者作空咽动作。以上训练2次/d，当患者掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导患在吸吮后立即

6、喉抬高。这两个动作的协调一致，即可产生吞咽动作。　　1.2.3进食训练，主要是对轻度吞咽障碍者的训练。①选择最佳的进食体位：取躯干30度仰卧位，头部前屈，健侧肢体在下。②食物的选择：采用最易吞咽的食物，如菜泥、果冻、蛋羹，这些食物在口腔内容易移动又不易出现误吸，③进食方法：使用金属勺给患者喂食，每次进食约1/2勺，协助患者将食物放在口腔健侧处，放入食物后用匙背轻压舌部一下，以刺激吞咽，嘱患者注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼或吸吮。但每次进食吞咽后应反复作几次空吞咽，使食物全部咽下然后再进食。　　1.2.4观察指标：为避免人为因素对康复训练的影响，采用定人、

7、定时进行训练，并记录2组训练后患者疗效反应。　　1.3疗效判断(1)痊愈：为吞咽障碍消失，饮水试验评定正常;(2)显效：为吞咽功能缓解，呛咳症状改善，饮水试验评定中度;(3)有效：为吞咽功能缓解，无呛咳，饮水试验评定轻度;(4)无效：为治疗前后吞咽功能无改变，饮水试验评定重度。　　1.4统计学分析计数资料比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2组痊愈率比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表12组治疗前后疗效比较n=34，例(%)　　3讨论　　3.1影响脑卒中后吞咽障碍治疗效果的因素现代医学认为，脑卒中后的吞咽障

8、碍是由于上运动神经元的病变引起，表现为延髓神经支配的