脑外伤患者血糖变化与预后关系的临床分析

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1、颅脑外伤患者血糖变化与病情及预后的关系作者单位：064300河北唐山迁西县人民医院神经外科剧小军[摘要]目的探讨颅脑外伤患者的血糖变化特点与病情及预后的关系。方法264例颅脑外伤患者分别于伤后当时、入院后1周、2周、3周进行血糖监测和格拉斯哥昏迷量表评分，观察血糖与患者病情及预后的关系。结果264例颅脑损伤患者急性期死亡（E组）10例（3.8%），3周后恢复良好患者（A组）171例（64.8%），中残患者（B组）35例（13.3%），重残（C组）28例（10.6%），植物生存（D组）20例（7.6%），B、C、

2、D、E组患者在入院、入院1周、2周、3周血糖水平均明显高于A组（均P<0.05）。结论颅脑损伤后血糖升高与脑损伤本身病理机制有关，颅脑损伤患者急性期血糖水平是近期预后的观察指标之一。[关键词]颅脑损伤；高血糖症；预后我国每年有数十万人死于创伤,其中大多数是死于致命的颅脑外伤(Traumaticbraininjury,TBI)。TBI患者的治疗和预后,除与原发性损伤有关外,与继发性损伤也有重要关系,TBI后产生的高血糖是多因素作用的结果,具体的机制目前仍不清楚[1],本研究通过对264例颅脑外伤患者临床资料进行分

3、析，以探讨TBI患者血糖变化与预后的关系，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择均为2004年1月至2008年8月住我院TBI患者264例，病例纳入标准：（1）有明确的颅脑外伤史，外伤距入院时间<6h；（2）住院时间≥3周，临床资料完整者；（3）伤前无肾功能异常，无糖尿病史及其他重要脏器疾病者；（4）入院前未使用过含糖药物、糖皮质激素；（5）入院时已超过6h未进食。其中男154例，女110例，平均年龄（48.86±4.51）岁，受伤原因：交通事故164例、坠落伤100例；全部病例均经1次以上脑CT检查确诊。1.

4、2预后评定标准根据入院3周后格拉斯哥昏迷评分(GCS)进行预后分组：恢复良好（A组）：GCS评分≥6分；中残（B组）：GCS评分4～5分；重残（C组）：GCS评分3分；植物生存（D组）：GCS评分2分；死亡（E组）：GCS评分1分。1.3方法患者就诊后在急诊室即进行第1次血糖检测（入院时血糖），1d后复查，以后每天1次并根据病情随时检测血糖，每周内有数次记录取其平均值，共监测3周。血糖检测使用奥林巴斯AU2700生化自动分析仪，使用德国利德曼公司进口试剂，操作按说明书进行。1.4统计方法利用SPSS10.0统计

5、学软件对收集到的数据进行处理，观察和统计数据用均数±标准差（±S）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果264例TBI患者急性期死亡（E组）10例（3.8%），3周后恢复良好患者（A组）171例（64.8%），中残患者（B组）35例（13.3%），重残（C组）28例（10.6%），植物生存（D组）20例（7.6%），B、C、D、E组患者在入院、入院1周、2周、3周血糖水平均明显高于A组（均P<0.05），见表1。表1各组血糖变化情况比较(mmol/L,±S)组别入院时住院1周住院2周住院3周A

6、组7.68±5.28a7.54±4.56a7.05±6.25a6.81±3.22aB组8.74±6.578.87±4.678.56±6.128.23±7.65C组11.02±2.4611.13±1.3811.27±2.3610.98±3.26D组13.36±1.8913.45±2.2713.52±1.4613.38±1.29E组16.34±2.2116.12±2.2616.48±2.1316.31±2.19注：与B、C、D、E组比较，aP<0.053讨论TBI发生率占全身损伤的10%～15%,其中重型及特重型T

7、BI的病死率为36.8%～64.3%[2]。TBI患者血糖升高是临床常见的现象，研究发现TBI后高血糖的发生率可高达87%[3],高血糖程度与其生存时间、GCS评分、代谢紊乱等之间存有相关性,并普遍认为是影响生存预后的较为可靠的独立危险因素之一[4－5]。TBI后产生的高血糖可能与下面几个因素相关[6-7]：（1）TBI后交感神经兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素分泌增多，儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等的水平明显升高[8],这些激素通过多种途径降低组织对糖的摄取和利用,从而使血糖升高；（2）TBI后继

8、发的血肿、水肿和颅内压增高导致的脑移位和脑疝,使丘脑下部移位变形,从而导致下丘脑－垂体系统缺血损害,也可能是因素之一；（3）TBI发生后,由于第三、四脑室底及丘脑受刺激,内源性阿片肽(脑啡肽、内啡肽)、神经降压素、内皮素、蛙皮素等含量明显增加,而大量的内源性神经肽通过对垂体、肾上腺激素的作用而引起血糖升高；（4）TBI患者血液循环中的TNF－2a、IL－21和IL－26等炎症因子的增加