低血糖与肝衰竭患者预后的临床分析-论文.pdf

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1、实用临床医学2014年第15卷第4期PracticalnicalMedicine，2014，Vol15，No4·41·低血糖与肝衰竭患者预后的临床分析谢能文，何金秋，熊墨龙，胡佳(南昌市第九医院重症肝病科，南昌330002)．,摘要：目的探讨低血糖对肝衰竭预后的影响及其防治对策。方法将82例肝衰竭患者按血糖水平分为低血糖组(45例，血糖值<3．9mmol·L-，轻度26例，中度l5例，重度4例)及正常血糖组(37例，3．9-6．1mmo]·L-)。分析血糖水平的变化对肝衰竭患者预后的影响。结果82例肝衰竭

2、患者中发生空腹低血糖者45例(54．9％)，其中死亡24例。病死率为53．3％；肝衰竭晚期低血糖发生率最高为78．95％，与早、中期肝衰竭比较差异均有统计学意义(=5．56、4．01，均P<0．05)；早期肝衰竭与中期肝衰竭低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)。低血糖组患者其病死率(53．33％)明显高于血糖正常组(13．51％)，且血糖越低，病死率越高(P<0．O1或P

3、者常并发空腹血糖低下，其病死率高；血糖水平与肝衰竭患者预后关系密切，检测空腹血糖对早期评价肝衰竭程度、指导其治疗具有重要的临床价值。关键词：病毒性肝炎；肝衰竭；低血糖；预后中图分类号：R512．6；R575．3文献标志码：A文章编号：1009—8194(2014)0041～02近年来，国内外学者采用多因素分析对肝衰竭(2．8～3．9mmol·L)、中度(1．0—2．7mmo]·L)及重度患者预后有重要影响的因素有：血清总胆红素、消(<1．0mmol·L)，经积极治疗后血糖仍持续<化道出血、肝性脑病、胆酶分

4、离、凝血酶原时间活动1．0mmol·L-者为顽固性低血糖[。度、年龄、临床类型、末梢血白细胞、电解质紊乱、尿1．3血糖检测方法及分组素氮和血浆输入等[1_2]。临床发现肝衰竭患者常并发抽取患者清晨空腹外周静脉血3mL送检。血低血糖，且与其预后关系密切『3]。笔者对2010年1糖检测方法为葡萄糖氧化酶法。按血糖检测水平将月至2012年l2月．南昌市第九医院收治的82例82例患者分为低血糖组(45例，其中轻度26例，中肝衰竭患者的空腹血糖情况进行了回顾性分析。探度15例，重度4例)及血糖正常组(37例)。讨血

5、糖水平对肝衰竭患者预后的影响。1．4治疗方法所有患者均采用保肝(还原型谷胱甘肽、异甘1资料与方法草酸镁)、退黄(苦黄、思美泰)、支持(补充高渗糖、血浆、白蛋白及人工肝)及对症等综合治疗。1．1病例资料1-5统计学方法选择在本院住院治疗的肝衰竭患者82例，均应用SPSS13．00统计软件包进行数据处理。组符合《肝衰竭诊治指南(2012年版)》中肝衰竭诊断间率的比较采用检验。以P

6、(中期1例，晚期3例)，亚急性肝衰竭8例(早、中、晚2结果期各1、4、3例)，慢加亚急性肝衰竭42例(早、中、晚期各22、l3、7例)，慢性肝衰竭28例(早、中、晚2．I肝衰竭临床分期与低血糖水平的关系期各l2、10、6例)。均排除糖尿病、胰岛素瘤、伴癌肝衰竭晚期低血糖发生率最高为78．95％，与综合征、特发性低血糖症及内分泌系统疾病等。早、中期比较差异均有统计学意义=5．56、4．01，均1．2诊断标准P<0．05)；早期与中期低血糖发生率比较差异无统计空腹血糖正常值为3．9～6．1mmol·L一，成年

7、人血学意义(19>0．05)。见表1。糖<2．8mmol·L为低血糖症。将低血糖分为轻度收稿日期：2014—02—1042·实用临床医学2014年第15卷第4期PracticalClinicalMedicine．2014，Vol15，No4·表1肝衰竭分期与血糖水平的关系感染、脏器功能衰竭、肝性脑病及凝血功能障碍等因素有关，直接死亡原因主要为严重感染、消化道出血、肝昏迷及肝肾综合征等[6]。但肝衰竭患者出现低血糖并不少见。且与其预后关系密切。肝脏是维持体内血糖动态平衡的重要器官，具有糖原合成、分解和糖异生

8、功能．是空腹状态下血糖的唯一来源_7]。而肝衰竭患者因肝细胞大量损伤、*P<0．05与早期、-中期肝衰竭比较。坏死，肝细胞数量减少，同时患者因严重的消化道2．2低血糖水平与肝衰竭患者预后的关系症状，摄人量减少，能量相对不足，引起肝糖原的合低血糖组病死率(53．33％，24／45)明显高于血糖成和贮备严重不足；另一方面，肝脏对胰岛素灭活正常组(13．51％)，且血糖越低，病死率越高。见表2。功能减弱，血中胰岛素水平增高也与低血糖