鼻咽癌患者使用氨磷汀联合同步放化疗的护理

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1、鼻咽癌患者使用氨磷汀联合同步放化疗的护理作者：黎容清,唐忠敏,韩忠秀,黄文英,梁小园【摘要】目的探讨氨磷汀副反应的护理方法。方法92例鼻咽癌患者，随机分为两组，观察组48例放疗同步化疗，使用化疗药前应用氨磷汀，对照组44例放疗同步化疗。结果观察组一过性血压下降26例(54.1%);恶心、呕吐较对照组重;血钙降低22例(45.8%)，其中7例(14.6%)出现面部、手、足麻木，抽搐;小便失禁1例(2.1%)，面部、颈部及全身皮肤潮红、热感2例(4.1%)，明显乏力、嗜睡27例(56.2%)。结论氨磷汀有一定副

2、反应，注意预防，及时处理，加强护理，患者能耐受。【关键词】氨磷汀;副反应;护理氨磷汀(amifostine)是一个广泛细胞保护药[1]，它产生的巯基直接与烷化剂、铂类化疗药活性部分结合或中和而减轻其毒性作用,并可清除放射治疗(放疗)和化疗药物产生的氧自由基，选择性地保护正常组织,而对肿瘤组织无保护作用。放疗是鼻咽癌首选治疗手段，顺铂(DDP)和5氟尿嘧啶(5FU)是鼻咽癌化疗首选药，但DDP的肾毒性在一定程度上限制了其用量及疗效，氨磷汀能减轻DDP的肾毒性[2]，还能减轻5FU的不良反应[3]，同时也

3、有恶心、呕吐、一过性低血压、低血钙等副反应。我们自2009年7月至2009年12月,对48例鼻咽癌患者使用氨磷汀联合同步放化疗时的副反应进行观察，并进行相应护理。　　1临床资料　　1.1一般资料经鼻咽部CT及鼻咽部活检病理确诊为低分化鳞癌92例，分期为T3～4N2～3M0，KPS≥70分，肝肾功能及血象正常，无高血压史，首程治疗鼻咽癌患者92例，按入住病区随机分两组，观察组48例,男32例，女16例，年龄26～56岁，中位年龄40.5岁;对照组44例，男30例，女14例，年龄27～55岁，中位年龄39.5岁

4、,经过t检验，P>0.05，两组年龄、性别差异无显著性。　　1.2用药方法观察组及对照组放疗及化疗方案相同。放疗方案：设面颈联合野+下半颈前切野常规分割放疗加后程三维适形放疗，鼻咽总剂量为70～72Gy/35～36f/7g/(m2·d)、d1～3，5FU500mg/m2·d、d1～5，5FU用生理盐水稀释后百特泵控制，2ml/h，持续120h。化疗前、后给予相同水化、止吐、护胃、利尿、碱化尿液。观察组于静滴DDP前应用氨磷汀,500mg/d、d1～5，滴注前30min溶于生理盐水50ml中,15m

5、in内匀速滴入，滴注完毕后15min应用DDP。注射氨磷汀前30min给予5HT3受体拮抗剂如盐酸托烷司琼注射液2mg，地塞米松10mg加入生理盐水100ml中静脉滴注止吐。　　1.3观察指标按in监测血压1次。即滴注氨磷汀开始、5min、10min、15min、各监测血压1次，滴完后15min、30min各再测血压1次;用药前、麻木、抽搐时、用药结束各查血钙1次;同时观察其他不良反应。　　1.4统计学分析所得数据采用Ridit分析，进行u检验，检验水准ɑ=0.05。　　2结果　　2.1恶心、呕吐对照组恶

6、心、呕吐以Ⅰ～Ⅱ级为主，观察组以Ⅱ～Ⅲ级为主，两组仍以Ⅱ级多见。两组病例比较有统计学差异。见表1。表1两组病例恶心、呕吐比较例(%)注：u=4.933，P<0.01　　2.2血压下降以基础压为观察标准，观察组出现一过性血压下降26例，血压下降以用药完毕及用药后15min明显，收缩压下降为主，最大幅度为17.1mmHg，均未达到低血压诊断标准，未影响用药，30min后血压逐渐恢复正常。对照组无血压变化病例。　　2.3血钙降低血钙(Ca2+)正常范围为2.15～2.57mmol/L，异常是指Ca2+小于2

7、.15mmol/L，两组病例用药前血Ca2+均在正常范围内。两组患者四肢麻木、抽搐时、用药结束第1天血Ca2+变化见表2，两组比较，有统计学差异。观察组四肢麻木、抽搐时及用药结束时血钙下降幅度分别0.08～0.45mmol/L和0.05～0.31mmol/L，对照组用药结束时血钙下降幅度为0.02～0.21mmol/L。观察组血钙下降幅度较大。表2两组血钙下降病例比较例(%)注：u=2.698，P<0.01　　2.4其他反应小便失禁1次1例(2.1%)，脸、颈及全身皮肤潮红、热感2例(4.1%)，明显

8、乏力、嗜睡27例(56.2%)。　　3护理　　3.1恶心、呕吐的护理氨磷汀、放疗及化疗药均有恶心、呕吐的副作用，氨磷汀联合同步放化疗，恶心、呕吐反应比对照组重，注射氨磷汀15min后即发生。因此，使用氨磷汀药前30min必须按时滴注盐酸托烷司琼及地塞米松，用药前避免进食过饱。出现呕吐时及时清理呕吐物，保持环境清洁，呕吐后给予温盐水漱口，去除口腔异味，呕吐间歇期鼓励患者多喝淡盐水，补充水分，少食多餐，进食清淡、易消