硅油眼内填充的并发症研究进展

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1、硅油眼内填充的并发症研究进展李俊宁等.硅油眼内填充的并发症研究进展?387?硅油眼内填充的并发症研究进展李俊宁综述,王俐泓审校(广西北海市第二人民医院,广西北海536000)硅油眼内填充已成为玻璃体手术的一个重要组成部分,尤其在治疗复杂性视网膜脱离是十分有效的手段,但眼球内长期存留硅油,会引起一系列严重的眼并发症,影响手术效果,本文仅从硅油眼内填充后并发症相关研究作一简要综述.1硅油的理化特性及应用原理硅油是由同一基本分子聚二甲硅氧烷(PDMS)所构成,理化性质稳定,生物耐受性好,是一种安全有效的眼内填充物.硅油在眼内有屏障一分隔,内部顶压,空间限制

2、和血液稳定等多方面特性,这些特性决定了它在复杂性玻璃体手术中的作用,尤其治疗复杂性视网膜脱离.与其它眼内填充材料相比较,有其独特的应用原理特点:①无生物毒性.没有明显的细胞毒性或刺激作用,在组织中具有不降解,不致癌的稳定物理性能,耐高温易消毒,因而是相对安全的.②透光和屈光性好.其透光度高;折光率为1.4,与玻璃体接近,在玻璃体腔内不影响光的透过,术时不会改变其屈动力,不影响术中观察和操作,也不影响手术后的光凝治疗,有利于术后视力恢复.③粘稠度高.硅油比其他玻璃体填充物粘稠,能限制玻璃体腔内的增生细胞和生化介质的移动,可能限制PVR和虹膜虹变,并且具

3、有机械性抑制增生膜的牵引作用.临床观察发现,硅油填人眼内也可有效防止眼球萎缩和止血作用.④能有效封闭裂孔的因素来自表面张力.⑤无膨胀性,急性青光眼机会减少.目前认为硅油是一种较理想的玻璃体替代物.2适应症硅油广泛应用于复杂性视网膜脱离,如巨大裂孔性视网膜脱离,增生性玻璃体视网膜病变,糖尿病性视网膜病变,严重眼外伤,后极部裂孔的视网膜脱离,玻璃体视网膜手术填充气体失败,视网膜广泛切除以及需长期充填以维持眼球外形等疾病.3硅油长期眼内存留引起眼部损害3.1角膜病变硅油术后的角膜病变临床上发生率为7%～44%,主要表现为角膜内皮失代偿和角膜带状变性.①角膜

4、内皮失代偿性病变:现在认为多次手术过程的刺激可造成角膜内皮细胞损伤的积累,尤其当硅油进入前房后,可使角膜内皮损伤的表现更为明显.硅油像一道屏障影响房水对角膜的营养供应,角膜内皮长期与硅油接触能使内皮细胞化生为"后胶原层",丧失内皮"泵"功能,受损的角膜内皮将允许房水渗入角膜基质层,角膜随即浑浊,水肿,甚至发展成大泡性角膜病变.②角膜带状变性:表现为有睑裂区钙质沉着,主要发生在前弹力层附近J.发病机制可能是当大的硅油泡进入前房与角膜内皮接触,阻断了来自房水的营养物质进入角膜,使角膜的新陈代谢降低,使代谢终产物如乳酸等物质减少,而二氧化碳的蒸发率保持不变

5、,从而角膜浅层的pH值增高,使钙质在前弹力层和角膜浅层沉积.也有人认为暂时性的角膜内皮功能紊乱将允许钙(来自房水)和磷酸盐在角膜基质分布并沉着.还可能与眼局部滴用磷酸类固醇眼液有关.3.2屈光变化正常状态下,玻璃体的折射率1.336,而硅油的折射率为1.404,该折射率接近晶体的折射率(1.403).此时晶状体与玻璃体之间的折射率差变小,改变整个眼球屈光系统的折射力,屈光度的实际测量值均低于理论计算值.视网膜脱离复位并填充硅油后,整个眼球的屈光状态朝远视方向移动.3.3并发-眭白内障白内障是硅油填充术后最常见的并发症,其发生率约为33%～100%.硅

6、油填充术后白内障发生与硅油在眼内存留时间的长短密切相关,多在术后6～12月发生.有人认为硅油对晶状体后囊直接损害以及视网膜脱离刺激引起晶状体上皮增生,但也有研究表明即使取出硅油,白内障继续发展.硅油眼均系复杂性视网膜脱离(RD),长期视网膜脱离及多次手术挫伤均能导致白内障.对注入硅油的一些病例,可同时行晶体摘除.硅油与人工晶状体的粘连,较为少见,但一旦发生则影响视力明显.硅油与IOL的粘连多发生于后囊膜破裂或后囊切开者.硅油最易与硅胶型IOL粘连.Apple等建议对有发生视网膜脱离危险的白内障患者(如视网膜脱离家族史,高度近视眼,先天性白内障,PDR

7、患者),不应植入硅胶人工晶状体.McLoone等则认为成分为羟已基一甲基丙烯酸酯的Raysofi型IOL与硅油粘连的可能性最小,适合有严重玻璃体视网膜疾病风险的白内障患者植入.3.4继发性青光眼及低眼压青光眼发生率约为5%～15%.手术刺激造成炎症反应加重,小梁组织水肿为术后眼压升高的原因之一.术后眼压升高的另一个原因可能与出血,瞳孔阻滞,硅油进入前房有关.此外,还与巩膜环扎过紧或过后使静脉回流受阻以及光凝致使睫状体水肿,使前房变浅,房角关闭等原因相关.?388?郧阳医学院(JYMC)2007年12月,26(6):387术中灌注液冲洗,损害小梁网内皮

8、细胞也可引起眼内压升高.继发青光眼的机制可能是:开角型青光眼主要由于硅油小滴阻塞小梁网.闭角型青光眼与瞳孔阻