continuous veno-venous hemofiltration

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1、ContinuousVeno-venousHemofiltrationR4周信旭/VS邱元佑93.5.21CVVH簡介CVVH是以連續的血液過濾再加上適當的液體補充。治療過程中對人體的血流動力變化穩定，容易達到水分移除與平衡，連續性去除體內毒性物質（如內毒素）。優點缺點連續性代替腎臟功能無法迅速移除毒物及電解質血流動力變化穩定無法限制抗凝物質容易達到水分平衡(移除)需加護護理照護患者不需要作養份的限制患者無法活動自如連續性去除體內強勢毒性物質CVVH的特點IndicationsforCVVHOliguria/AnuriaSignificantorganedema(especial

2、lylung)Severeelectrolyteimbalance(Na,K,Ca)SevereacidemiaUremicpericarditisUremicencephalopathy/neuropathy/myopathyDrugoverdoseorintoxicationLife-threateninghyperthermiaInbornerrorofmetabolismCVVH(D)之原理(1)超過濾(Ultrafiltration):Filtrationacrossanultrafiltrationmembraneisconvective,similartothatf

3、oundintheglomerulusofthekidney.影響對流(convective)效應之因素:ClearancefactorsTransmembranepressureWATER(notsolute)permeabilityofmembranebloodflowrate擴散(diffusion):solutemoleculesaretransferredacrossthemembraneinthedirectionofthelowersoluteconcentrationCVVH(D)之原理(2)血液過濾(Hemofiltration):nodialysateisus

4、eddiffusivetransportcannotoccurSolutetransferisentirelydependentonconvectivetransport,makinghemofiltrationrelativelyinefficientatsoluteremoval血液透析(Hemodialysis):diffusivetransportClearancefactorssurfaceareaandunitSOLUTEpermeabilityofmembranebloodflow/dialysisflowdurationofdialysis血液過濾膜之特性phos

5、phatebicarbonateionizedCa++interleukin-6endotoxinvancomycinheparinpesticidesammoniaalbuminprotein-boundmedicationsplatelets血液過濾膜允許小分子通透(lessthan100daltons)(e.g.urea,creatinine,uricacid,sodium,potassium,ionizedcalciumandalmostalldrugsnotboundtoplasmaproteins).所有CVVH之血液過濾膜對albumin及其他分子量

6、大於50,000daltons,是不通透的CVVH的技術幫浦：可區分為靠動靜脈壓力差推動或洗腎機幫浦推動。抗凝劑：包括使用肝素或其他抗凝劑如Citrate於出血傾向的病患。血管通路:CVVHD較CAVHD安全，不會引起動脈阻塞、出血、及栓塞。但是使用CVVHD則要注意是否有空氣跑入，或管路連接脫落導致大量出血。透析器：一般使用高透量的短型人工腎臟，當然傳統的人工腎臟透析器也可使用。補充液及透析液：可以使用一般腹膜透析的含1.5%葡萄糖透析液，或CAVHD專用補充液；或自己泡製。CVVHOrder(1)CheckbaselinesACT,PT,APTT,bleedingtimeHe

7、parininfusion:titratingtokeepACT:1.5~2.0Xor200~300sec(Normal:100sec)Bloodflowrate:ml/minReplacementfluid:LRorTwo-bagformulation:SolutionA:1L0.9%N/S+15mlCa-gluconate(7mEq)SolutionB:1L0.45%N/S+80mlNaHCO3(67mEq)(Keepnegativebalance:ml/min)Checkd