软组织及骨关节损伤的康复护理

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1、软组织及骨关节损伤的康复护理（一）肩部软组织损伤的康复肩关节由于关节盂较浅、关节囊松弛、韧带薄弱，其稳定性的维持主要依赖于周围的肌肉，并在此基础上进行灵活的运动。因此，肩部软组织损伤甚为多见，常见的损伤有肩袖急慢性损伤、肱二头肌长头肌腱炎，肩关节周围炎等。1、肩袖损伤肩袖系由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，四肌腱牢固地附着在肱骨外科颈和关节囊的外侧，起到稳定肱骨头，协助三角肌外展肩关节的作用。损伤时可引起肩关节失稳，临床表现为肩部疼痛、活动受限，时间久者有肌肉萎缩。常用的治疗方法如下。（1）固定急性期应制动，

2、将肩部置于外展、前屈、外旋位来固定，以减轻疼痛，利于损伤的修复。（2）物理治疗可以消炎止痛、促进损伤组织愈合、减少组织粘连、改善关节活动范围。常用超短波、红外线、超声波与直流电离子导入等。（3）封闭疗法采用利多卡因与醋酸泼尼松龙混合进行痛点注射，有较好的消炎止痛作用。（4）运动疗法当急性期过后，应强调尽早进行肩部功能训练以改善关节活动度和肩袖肌的肌力。包括主动运动和被动运动两种方式，训练时以不痛为原则，避免出现新的损伤。对于上述治疗无效的患者，可考虑行手术治疗。2、肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头起于于肩胛骨盂上粗隆

3、处，肌腱经肩关节在肱骨结节间沟和横韧带组成的管道中通过。肱二头肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，当上肢处于外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱易被磨损而导致创伤性关节炎症反应，久之肌腱增厚、变性，与腱鞘粘连。临床表现为肩部疼痛，可向上臂和颈部放射，活动后加剧；体检可发现相当于肱骨结节间沟周围有局限性深压痛，肩部肌肉痉挛，外展和外旋明显受限，肱二头肌抗阻力实验阳性。常用治疗方法如下：（1）固定急性发作期，应使肘关节屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二头肌肌腱处于松弛位，并起到制动作用。（2）消炎与局部封闭服消炎止痛药物，

4、利多卡因或普鲁卡因与醋酸泼尼松龙混合局部封闭，均有较好疗效。（3）物理治疗如红外线、超声波、碘离子导入疗法等。（4）手法弹拨理筋使肌筋平顺舒整。（5）运动疗法待急性期过后，就应尽早进行肩关节的功能训练。（二）肘部软组织损伤的康复肘关节由肱骨远端、尺骨近端、桡骨头三部分组成，其两侧有坚韧的尺侧、桡侧副韧带；腕和手部的屈肌皆起于肱骨内上髁，而伸肌起于肱骨外上髁。肘部软组织损伤包括尺侧、桡侧副韧带损伤，肱骨外上髁、内上髁炎等，以后两者为多见。1、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎俗称网球肘，多发于网球运动员、砖瓦工和木工等。原因是

5、伸腕肌起点反复受牵拉刺激，致前臂伸肌腱部分撕裂、拉伤或慢性肱桡关节的滑膜炎症或桡骨头环状韧带的退行性改变。患者主诉肘关节外侧疼痛，握拳旋转时加剧，如拧毛巾、拖地板、提水瓶等动作。体检时肱骨外上髁部多不红肿，重者局部有微热，肘关节做屈伸旋转动作虽正常，但做抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作则可引起患处疼痛。常用治疗方法如下：（1）局部封闭常用醋酸泼尼松龙加利多卡因作痛点注射。（2）手法可松解粘连，减轻疼痛。（3）物理疗法早期患者，用间动电流疗法或蜡疗；后期患者，可选用超声波或直流电离子导入疗法。（4）药物治疗常用非甾体

6、类消炎止痛药，如消炎痛、布洛芬等，后期可加用强力天麻杜仲丸等。（5）其他如外用搽剂、中药熏洗或针灸等。对于上述疗法无效者，可考虑手术治疗，常采用伸肌总腱附着点松解术、环状韧带部分切除术、桡神经关节支断术等。2、肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎发病率低于肱骨外上髁炎，常因屈腕肌起点反复牵拉刺激引起。临床表现为肘内侧疼痛，久之可向上臂和前臂放射，影响肢体活动，前臂旋前动作受限，屈腕受限，做抗阻力的腕关节掌屈和前臂旋前动作可诱发疼痛加剧。治疗方法大体同肱骨外上髁炎。（三）手、腕部软组织损伤的康复手、腕部解剖结构比较细致，保证了手

7、能完成大量复杂而精细的动作。因此，手、腕部损伤的可能性也随之增大。常见的手、腕部慢性损伤包括桡侧伸腕肌腱周围炎、屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿以及腕管综合征等。1、桡侧伸腕肌腱周围炎桡侧伸腕肌主要有桡侧腕长、短伸肌，拇长展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3处，拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长，短伸肌上面斜行经过。由于该处没有腱鞘，而且伸腕活动时拇长展肌和拇短伸肌运动方向又不一致，因此肌腱间相互摩擦久之引起周围组织炎症反应。临床表现为前臂中下1/3处疼痛、局部肿胀和腕部活动受限。常用治疗方法如下。（1）固

8、定急性期用夹板或硬纸板固定1~2周。（2）药物治疗口服消炎止痛药、三七片等，外敷消炎痛搽剂、红花由等。（3）手法治疗在急性期一般不用，肿痛改善后可酌情施以捏揉手法。（4）局部封闭疗法注意药液应尽量注入肌腱周围。2、屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指”或“扳机指”。掌骨颈与掌指关节的掌侧有一骨性浅沟，与手指的桥鞘状韧带共同构成一长1~2厘米的骨纤维管，拇长屈肌腱和指深