COPD慢性阻塞性肺疾病护理查房

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1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理查房·概述病史汇报·护理健康教育概述慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎、肺气

2、肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD病因与发病机制吸烟感染职业因素理化因素空气污染过敏内因呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱外因COPD病理改变慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆

3、细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。COPD病理生理早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。COPD的症状和体征1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难：标志性症状4.喘息和胸闷5.晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和

4、/或焦虑急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。血气分析pH：正常值为7.35～7.45，平均为7.4。动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3

5、5～45mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。剩余碱（BE）±3COPD：轻度:正常进展:PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱；Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）严重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）治疗要点（急性加重期）避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素糖皮质激素康复训练简要病史摘要主诉：反复咳

6、喘10年，气促3年伴发热2天现病史：患者因10年前着凉后出现咳嗽咳痰，痰液为白色泡沫痰或粘痰。晨起或夜间明显秋冬季节好发，每年加重3到4次持续1到2个月三年前着凉后出现气促，初为费力运动时气促后发展为平路走50米感到呼吸困难多次在外院诊断为COPD治疗后缓解，两天前患者因着凉后上述症状再发体温达38.5°到我院就诊诊断为COPD急性加重期。既往史：既往身体健康自诉无高血压，糖尿病，冠心病，结核，肝病传染史等体格检查：T,P,R,Bp正常一般情况欠佳，肺气肿征（+）双肺过清音，双中下肺湿罗音双肺呼吸音粗辅

7、助检查：入院时动脉血气分析PH：7.387PCO2：43.5mmHg,PO2:47.5mmHgHCO3:24mmol/LBE:0.6mmol/LSpO2:81.1%诊断依据：患者老年男性，反复咳喘10余年气促3年既往大量吸烟史患者：杨开国；性别：男；年龄：62岁；入院日期：2014年7月27日；初步诊断：COPD急性加重期、Ⅰ型呼吸衰竭一般资料病史汇报护理评价诊断评估计划措施症状和身体评估症状：平路行50米呼吸困难，咳嗽咳喘，白色粘痰身体评估：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP92/61mm

8、Hg呼吸浅快，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音粗，呼气延长，散在干、湿罗音心率98次/分，腹软辅助检查血气分析：PH：7.387PCO2：43.5mmHgPO2:47.5mmHgBE：0.6mmol/L护理评估健康史既往史：否认肝炎，结核，过敏史，个人史：未到过疫区，吸烟史10多年年遗传史：否认遗传史心理社会状况感觉知觉正常，焦虑心理护理诊断1.清理呼吸道无效与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。2.气体交换受损与肺组织弹性降低、通气功能障