慢性阻塞性肺疾病的护理copd

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1、慢性阻塞性肺疾病COPD授课内容慢性阻塞性肺疾病概念病因发病机制临床表现并发症辅助检查诊断要点治疗要点预防护理一、概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种具气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。阻塞性肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎(简称慢支)：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年

2、或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。二、病因及发病机制外因:1、吸烟为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍，吸烟的时间愈长，吸烟量愈长，COPD患病率愈高2、感染是COPD发生发展的重要因素3、空气污染4、过敏5、气候内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调三、临床表现（一）1、慢性咳嗽：晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。随病程发展可终身不愈。2、咳痰清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。

3、急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。3、气短或呼吸困难早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。4、喘息或胸闷重度病人或急性加重时出现喘息5、其它晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。（二）体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音四、COPD的严重程度分级根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和症状对COPD的严重程度做出分级：分级分

4、级标准0级：高危有罹患COPD的危险因素肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰的症状I:轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状II:中度COPDFEV1/FVC<70%预计值50%FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状III:重度COPDFEV1/FVC<70%预计值30%FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状IV：极重度FEV1/FVC<70%预计值FEV1<30%预计值或<50%预计值加上呼吸衰竭的临五、并发症1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病六、实验室及辅助检查1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指

5、标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）时评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，当FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2、影像学检查早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。可出现肺气肿改变即胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。肺血管纹理减少或有肺大泡征象。X线检查对COPD诊断特异性不高。CT检查能够更准确

6、的判断肺气肿3、实验室检查动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。血液检查：判断有无感染。痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。七、诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查诊断金标准八、治疗治疗目标1、防治病因2、缓解症状3、减慢肺功能衰退4、减少急性发作和医院就诊5、改善生活质量治疗要点1、急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类2、缓解期戒烟控制感染家庭氧疗呼吸机功能锻炼和康复治疗九、护理（一）护理评估1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相

7、关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查（二）护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑5、睡眠形态的紊乱（三）护理措施——气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物增多和肺泡呼吸面积减少有关1、环境和体位a、室内环境安静、舒适，保持合适的