胆囊炎病人的护理

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1、三穗中医院胆胀（胆囊炎）中医护理措施培训计划教研室外科时间2015-5-30活动地点示教室参加人员：主持人主讲人学时授课对象授课内容胆胀（胆囊炎）中医护理措施培训内容一、教学目标：1.熟悉胆囊炎的发病原因、临床表现2.掌握胆囊炎的治疗要点及护理3.了解辅助检查二、教学重点和难点：重点：掌握其临床表现及治疗难点：护理措施三、教学方法及教学手段：利用多媒体，结合病例，以讲授为主，讨论为辅。四、教学内容与时间安排发病原因5分钟临床表现和并发症20分钟辅助检查5分钟治疗8分钟护理15分钟健康指导5分钟五、讨论内容及意见龙杰丝护士：结

2、合临床，展现该病的临床表现及体征，解释致病因素，讲述临床上常用的辅助检查（血常规，X线等），让同学更熟悉的掌握。杨启帆护士：利用整体护理对术前和术后的病人实施护理，重点在观察实施了护理措施后护理问题有没有好转。在护理过程中要引导同学独立思考，怎么解决问题。龙燕护士：要让同学了解该病观察的重点。六、作业设计1.胆囊炎的临床表现2.胆囊炎的护理措施3.胆囊炎的治疗原则八、小结通过此次的学习，希望同学们能熟悉掌握胆囊炎的临床表现，致病因素，术后护理。记录人：王丽兰三穗中医院教案首页授课教师李贺课程名称肠梗阻病人的护理授课时间201

3、1-12-12学时数3课次编号4授课对象实习生课型理论授课内容肠梗阻病人的护理教学目的1.熟悉胆囊炎的发病原因、临床表现2.掌握胆囊炎的治疗要点及护理3.了解辅助检查教学内容及时间分配发病原因5分钟临床表现和并发症20分钟辅助检查5分钟治疗8分钟护理15分钟健康指导5分钟重点及难点重点：掌握其临床特点治疗难点：护理措施教学方法以讲授为主，结合例证、讨论为辅教学手段多媒体复习思考题1.胆囊炎的临床表现2.胆囊炎的护理措施3.胆囊炎的治疗原则参考资料外科护理学自评教案内容：第一节胆囊炎病人的护理概念：是指由细菌性感染或化学性刺激

4、（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变。分类：慢性胆囊炎：一般伴有胆囊结石，也可为急性胆囊炎后遗症急性胆囊炎：多为急性化脓性炎性病变，多伴有右上腹绞痛及肌紧张、发热、白细胞计数增多。[护理评估]发病机制：1.慢性胆囊炎A.胆囊结石B.感染：主要包括细菌、病毒、寄生虫的感染C.化学因素D.急性胆囊炎后遗症2.急性胆囊炎A.胆囊出口部梗阻：约70%以上的急性胆囊炎为结石阻塞胆囊管引起。B.细菌感染：以大肠杆菌和副大肠杆菌为常见C.严重创伤烧伤或腹部手术后D.胰液反流入胆囊E.激素的影响临床表现及并发症慢性胆囊炎:1.腹痛:因结石阻塞

5、胆管而引起胆绞痛发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟或数小时不等，可牵涉至背部或右肩胛骨处，常伴有恶心、呕吐。2.消化不良症状：常伴有腹胀、上腹或右上腹不适或钝痛、嗳气、反酸，进食油腻多脂食物是症状加重急性胆囊炎：1.右上腹胀痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部疼痛呈放射性疼痛，常伴有高热、寒战、恶心、呕吐等症状。2.黄疸：约有20%的患者可出现轻微的黄疸，在老年病人中比例可更高。辅助检查：1.胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等

6、情况，有时胆囊不显影。2.B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。治疗：1.药物治疗急性胆囊炎 ：A.解痉、镇痛 可使用阿托品、哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛；B.抗菌治疗使用抗生素预防菌血症和化脓性并发症，在使用抗生素时应遵循联合用药的原则；C.使用利胆药物。慢性胆囊炎 :A.利胆药物 ,B驱虫疗法 针对病因进行驱虫。C.溶石疗法 对胆固醇结石引起者使用溶石治疗。2.手术治疗行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急

7、性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。术前、术后评估：健康史、相关因素、既往史；术后并发症、引流管是否通畅、引流液的色、质、量的评估。3.中医治疗穴位贴敷可取足三里、期门、章门、胆囊穴、脾俞、中脘等穴，穴位注射足三里、胆囊等穴，艾灸可取脾俞、胃俞、中脘等穴。［护理诊断］／［合作性问题］1.疼痛:与疾病及手术后伤口疼痛有关。2有感染的危险:与腹部切口及多种导管（引流管、尿管、输液管）有关。3.

8、营养失调：低于机体需要量，与禁饮食有关。4.知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识。5.焦虑：与手术及担心预后有关。［护理目标］患者疼痛减轻或可忍受疼痛,能主动配合术前准备和术后治疗及护理,患者术后未发生感染，引流管按时拔除，切口一期愈合，患者知道手术以及术前术后的注意事项，患者获得足够营养摄入