我国选择性激光小梁成形术治疗青光眼的专家共识(2016年) (1).pdf

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1、空堡腿型盘圭2Q!§生!旦笠52鲞筮2塑￡丛!』Q曲出鱼虫!!：』!!Y2Q!§，yQ!：52：丛!：!．标准与规范探讨．我国选择性激光小梁成形术治疗青光眼的专家共识(2016年)中华医学会眼科学分会青光眼学组激光治疗开角型青光眼最早由Wise和Witter到SLT降眼压的幅度，建议选择SLT治疗眼压≤在1979年提出，为氩激光小梁成形术(argonlaser30mmHg(1mmHg=0．133kPa)的患者。trabeculoplasty，ALT)”1。美国学者Latina经过研究2．正常眼压性青光眼：SLT在降低峰值眼压的发现使用Q开关532nm的掺钕钇铝石榴石(Nd：同时还可以

2、降低昼夜眼压波动幅度。YAG)激光进行小梁成形术m-，在不引起小梁网凝固3．继发性青光眼：SLT适用于大多数继发性开性损伤的情况下可以降低眼压，并于1998年发表角型青光眼，如糖皮质激素

3、生青光眼、玻璃体视网了临床预试验结果，这种方法被命名为选择性激光膜手术后高眼压等。但是对于外伤所致的房角后小梁成形术(selectivelasertrabeculoplasty，SLT)9】。退，SLT疗效较差。不建议用于炎性开角型青光SLTXqd、梁组织局部无热凝固损伤，而是通过选择眼，如青光眼睫状体炎综合征m-chs虹膜异色性葡性光热解作用产生生物学效应，使小梁组织内的内萄膜炎等。皮细胞激活，并

4、分泌一些细胞活性因子，如IL一1、4．SLT或ALT术后降眼压作用逐渐减弱患者：TNF等，激活小梁网细胞再分化，诱导小梁网内的SLT治疗的激光能量很低，几乎不造成组织结构损巨噬细胞对小梁网间隙淤积的细胞外物质发挥消伤。因此，对于初次激光治疗有效，但随时间延长化转运或吞噬作用，从而重塑小梁网细胞外基质，降眼压效果减弱的患者可以重复治疗。降低房水外流阻力”。51。目前，SLT因具有独特的安5．色素性青光眼：此类患者小梁网色素较多，全性和操作优势，已经成为替代ALT治疗早期开角吸收激光能量明显高于普通患者，建议在激光周边型青光眼的最常用方法。虹膜切开术解除其反向瞳孑L阻滞后进行SLT，治疗

5、SLT虽进人中国眼科临床已10余年，但并未得时应注意适当调低治疗能量。分次进行激光治疗广泛开展，其中原因很多，如对SLT的了解不深人、可获得更好效果。对治疗适应证掌握欠合理、使用的治疗参数不一致6．假性剥脱综合征：此类患者在我国人群中较以及对疗效过于乐观等。鉴于此，中华医学会眼科为少见，因此尚无有关我国患者SLT疗效的报道。学分会青光眼学组针对SLT的适应证、治疗参数、国外文献报道假性剥脱综合征患者SLT治疗的降疗效、影响因素、再次治疗等方面进行了深入讨论，眼压效果与POAG患者相似，不良反应也相似。达成共识。二、治疗参数及模式一、适应证在SLT激光仪治疗参数中，光斑直径(400Ix

6、m)1．原发性开角型青光眼(primaryopenangle和脉冲时间(3ns)是固定的，需要调整的是能量。glaucoma，POAG)或高眼压症(ocularhypertension，一般以下方小梁为标准，从0．6mJ能量开始照射小OHT)：SLT可作为POAG或OHT患者的初始治疗梁组织，依据组织反应程度调整激光能量。若0．6mJ方法m。71，也可作为由于某些原因不愿或无法接受药激光照射后小梁组织即出现小气泡，则以0．1mJ幅物治疗患者的替代治疗方法，如怀孕、哺乳、无法耐度逐渐降低激光能量，直至刚好不产生气泡反应，受药物不良反应等。此外，SLT也可作为药物的联此时的能量即为治疗能

7、量。需要注意的是，一些患合治疗方法或手术治疗后的补充治疗方法。考虑眼全周小梁网色素分布不均匀，在治疗时需要根据局部小梁网产生气泡的情况动态调整治疗能量。DOI：10．3760／cmaJissn．0412-4081．2016．07．003除上述传统能量设置外，也可采用o．3～0．4mJ低能通信作者：王宁利，100730首都医科大学附属北京同f_医院量进行治疗，降眼压效果与传统能量治疗相似，但北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室，Email：wningli@vip．163m()m术后眼压升高的发生率较传统能量治疗低偈’9，。生生腿抖杂志垫!鱼生2爿篁52鲞篁2

8、期些i!』QPh!h鱼坐!!，』!!Y2Q!§，y!!：52，盟!：!·487·SLT治疗光斑应彼此相邻，避免光斑重叠，一用，避免了激光斑形态变化。般治疗1800小梁网需要50。55个光斑。治疗范围3．患者以舒适体位端坐在激光仪前，下颌置于可以选择1800、2700或3600小梁网。近期的临床研裂隙灯显微镜托架上，调整患者眼位与目镜平行。究结果表明，SLT降眼压疗效具有随治疗范围增大4．充分表面麻醉后，将带有透明黏弹剂或生理而提高的趋势”01，因此推荐治疗