非st段抬高acs危险评估及治疗策略 课件.ppt

《非st段抬高acs危险评估及治疗策略 课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、非ST段抬高ACS危险评估及治疗策略急性冠状动脉综合症（ACS）AndersonJLetal.Circulation2011;123:e426-e579ACS是冠脉急剧供血不足（完全或不完全闭塞）引起的严重心肌氧供需失衡，导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死的综合症。在美国，ACS发病的平均年龄是68岁，男女比例为3:2。部分患者既往有稳定型心绞痛病史，ACS是冠心病（CAD）的初始症状。每年有超过780000个美国公民会遭受一次ACS，其中近70%的人演变成NSTE-ACS患者。而且NSTE-ACS患者的合并症比ST段抬高型心肌梗死（STE

2、MI）多。2014AHA/ACCGuidelinefortheManagementofPatientsWithNon–ST-ElevationAcuteCoronarySyndromes:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelinesUANSTEMISTEMI斑块崩解、破裂及侵蚀血栓形成NSTE–ACS非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS)STE–ACSST段抬高型ACSACS病理基础:血栓形成

3、斑块破裂／侵蚀血小板聚集血小板激活血小板粘附血栓堵塞ACS病理基础:血小板的作用ACS非ST段抬高ST段抬高不稳定性心绞痛非ST段抬高心肌梗死非Q波心肌梗死Q波心肌梗死心肌梗死++++注：“+”为血清心肌标志物阳性ACS的分类和命名NSTE-ACS的早期识别与诊断1、临床特点静息时心绞痛发作20min以上；初发性心绞痛（1个月内新发心绞痛）表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛（CCS分级Ⅱ或Ⅲ级）；原来的稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级心绞痛的特点（恶化性心绞痛）；心肌梗死后1个月内发作心绞痛。级别心绞痛临床表现Ⅰ级一般体力活

4、动（例如行走和上楼）不引起心绞痛，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作。Ⅱ级日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或冷风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200M以上或登2层或以上楼梯受限。Ⅲ级日常体力活动明显受限制，在正常情况下以一般速度在一般条件下平地步行100-200M或上1层楼梯时可发作心绞痛。Ⅳ级轻微活动或休息时即可引起心绞痛症状。加拿大心血管病分会（CCS）的心绞痛分级2、体格检查绝大多数NSTE-ACS患者无明显的体征。高危患者心肌缺血引起心功能不全时

5、，可有新出现的肺部啰音或啰音增加、第三心音。体格检查时应注意非心源性胸痛表现（例如主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎、心包炎、心瓣膜疾病），焦虑惊恐症状，以有助于鉴别诊断。3、心电图检查静息心电图是诊断的重要方法。ST-T动态变化是最有诊断价值的表现：症状发作时可记录到一过性ST段改变（常表现2个或以上相邻导联ST段下移≥0.1mV），症状缓解后ST段缺血性改变改善，或者平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（假性正常化），发作后恢复至原倒置状态更具有诊断意义，并提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病。对于症状显示为ACS的患者，应快速确

6、定ACS的可能性，在10min之内行12导联ECG检查。对于初始无诊断性ECG结果但有症状的患者，每隔15min到30min行ECG检查对于初始无诊断性ECG结果但有中/高风险ACS的患者，需补充做V7、V8、V9导联对于初始无诊断性ECG结果但有中/高风险ACS的患者，可以考虑持续采用12导联ECG进行监控2014AHA/ACCGuidelinefortheManagementofPatientsWithNon–ST-ElevationAcuteCoronarySyndromes:AReportoftheAmericanCollegeofCa

7、rdiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines4、心肌损伤标记物检测cTn是明确诊断和危险分层的重要依据之一，与传统的心肌酶（例如CK、CK-MB）相比，cTn具有更高的特异性和敏感性。但是，cTn升高也见于以胸痛为表现的主动脉夹层和急性肺栓塞、非冠脉性心肌损伤（例如慢性和急性肾功能不全、严重心动过速和过缓、严重心力衰竭、心肌炎、脑卒中、骨骼肌损伤及甲状腺机能减低等疾病），应注意鉴别。时间肌红蛋白cTnCK-MBcTnTcTnI开始升高时间（h）1-22-42-46峰

8、值时间（h）4-810-2410-2418-24持续时间（d）0.5-1.010-217-143-4对所有症状符合ACS的患者行心肌肌钙蛋白检测（(c