共聚焦激光显微内镜对非糜烂性反流病微观变化的诊断价值.pdf

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1、胃肠病学和肝病学杂志2014年2月第23卷第2期ChinJGastroenterolHepatol，Feb2014，Vo1．23，No．2-131·doi：10．3969／j．issn．1006—5709．2014．02．004论著·食管疾病共聚焦激光显微内镜对非糜烂性反流病微观变化的诊断价值褚传莲，李长青，李真，顾晓萌，于涛，戚庆庆，周成军，李延青1．山东大学附属济南市中心医院消化科，济南250013；2．山东大学齐鲁医院消化科；3．山东大学第二医院病理科【摘要】目的探讨非糜烂性反流病(NERD)患者电镜下微观结构的改变，研究食管下端黏膜的微观变化

2、及其与反流的关系，为NERD的诊断及治疗提供依据。方法选取具有烧心、反酸≥3个月、反流性疾病问卷(RDQ)≥12分的患者纳入本研究。据内镜下表现将无黏膜破损者定为NERD患者组。选择同期的健康志愿者作为对照组。用共聚焦激光显微内镜(CLE)测量上皮乳头内毛细血管襻(IPCLs)数目、直径及鳞状上皮细胞间隙等，并与病理学资料相比较。同时行24h食管多通道腔内阻抗·pH监测。按照反流物的组成成分(液体、混合及气体反流)及反流物的pH值(酸、弱酸及无酸反流)分别分析。结果共有67例患者纳入CLE检查，其中NERD患者46例[平均年龄(48．9±13．6)岁

3、，男24例，女22例]，对照者21例[平均年龄(35．0±12．3)岁，男l1例，女9例]。NERD组IPCLs的数目、直径(m)均大于对照组(8．29±3．52s5．69±2．31，P=0．010)(19．48±3．13s15．87±2．21，P=0．041)，对于鳞状上皮细胞间隙，NERD组的平均值(m)明显大于对照组(3．40±0．82s1．90±0．53，P=0．042)；ROC曲线显示两组间IPCLs数目的最佳工作点为6．O／FOV(AUC0．722，95％CI：0．592—0．853)，IPCLs直径的最佳工作点为17．20m(AUC0．

4、847，95％CI：0．747—0．947)，细胞间隙的最佳工作点为2．40m(AUC0．935，95％CI：2．895—0．995)。IPCLs数目增多、扩张与存在DIS诊断NERD的敏感性最高，为100％。酸反流与IPCLs数目增多(卢=0．059，t=2．017，P=0．030)及IPCLs扩张(卢=0．047，t=2．236，P=0．045)有关。按照体位分析，则以卧位下明显，酸反流与IPCLs数目增多和扩张的JB值、t值及P值分别为0．063、2．895、0．038和0．156、1．023、0．040。Bland．Ahmanplot分析结果

5、显示CLE与透射电镜测得的细胞间隙数值有良好的一致性。结论CLE可清晰地观察到食管黏膜IPCLs形态、管径的变化及细胞间隙增宽，CLE在体测得的DIS与透射电镜一致，CLE可以作为快速、方便诊断NERD微观变化的实用工具。【关键词】共聚焦激光显微内镜；食管多通道腔内阻抗；非糜烂性反流病；胃食管反流病；诊断中图分类号：R57文献标识码：A文章编号：1006—5709(2014)02—0131—07收稿日期：2013-03—31Microalterationsofesophagusinpatientswithnon-erosiverefluxdiseas

6、e：invivodi-agnosisbyconfocallaserendomicroscopyanditsrelationshipwithgastrOes0phagealrefluxCHUChuanlian，LIChangqing，LIZhen，GUXiaomeng，YUTao，QIQingqing。，ZHOUChengjun，LIYanqing1．DepartmentofGastroenterology，JinanCentralHospitalAfiliatedofShandongUniversity，Jinan250013；2．Depart—me

7、ntofGastroentero1ogy，QiluHospital，ShandongUniversity；3．DepartmentofPathology，the2ndAfiliatedHospitalofShandongUniversity，China【Abstract】ObjectiveToexaminethemicroaherationsoftheesophagusinpatientswithnon—erosiverefluxdisease(NERD)anditsrelationshipwithrefluxepisodesmonitoredbym

8、ultipleintraluminalimpedance-pH(MII-pH)．Meth·odsNERDpa