胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移治疗策略.pdf

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1、中国实用外科杂志2014年6月第34卷第6期5ll·文章编号：1005—2208(2014)06—0511-04survivaltimeandqualityoflifeareoftenneeded．DOI：10．7504／CJPS．ISSN1005—2208．2014．06．13Keywordsgastroenteropancreaticneuroendocrineneo—plasm；livermetastases；liverresection；MDT胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastr0entempancreaticneuro—治疗策略endocrinene

2、oplasms，GEP—NENs)肝转移(GEP—NELM)发生率为20％～50％，严重影响病人的生活质量与长期生存。冷家骅，魏锰，郝纯毅本文结合既往文献资料和目前的循证医学证据就GEP—NELM的治疗策略做一介绍。【摘要】胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreaticneuroendocrineneoplasms，GEP—NENs)是具有较强异质性1GEP—NENs肝转移的流行病学信息的一大类肿瘤的总称，其生物学行为差异较大。影响肿瘤虽然所有的神经内分泌肿瘤(NENs)均有发生肝转移预后的主要因素包括组织学分级、TNM分期以及原发肿瘤的风险，但SEER数据显示

3、原发于小肠、胰腺、结肠NENs出部位等，其中肝转移是决定病人预后的重要因素。应当在现远处转移的比例更高。。高中分化及低分化的肝转移充分评估肿瘤生物学行为的基础上，权衡延长生存时间、病人的中位生存时间分别为33、5个月，5年总存活率<改善生活质量、降低治疗风险等诸多因素，整体规划多学50％，大大低于既往的预期。与欧美人群小肠NENs最科治疗手段，并依疗效、治疗的毒副反应等随时调整治疗为多见不同，我国及日本的数据显示胰腺神经内分泌肿瘤策略。(pNENs)的比例可高达29．0％～34．8％_5】，这样的差异为我【关键词】胃肠胰神经内分泌肿瘤；肝转移；肝切除；多学科国GEP—NELM的治疗

4、带来了更多挑战。协作中图分类号：R6文献标志码：A2GEP—NELM的主要预后影响因素肿瘤的生物学行为是决定病人预后的最主要因素，而Modernstrategyforthemanagementof组织学分级和肿瘤分化程度仍然是目前对于肿瘤生物学gastroenteropancreaticneuroendocrineneoplasmliver行为的最佳评价指标。此外，TNM分期、多种临床病理因metastasesLENGJia—hua，WEIMeng,HAOChun-yi．素、治疗的规划和实施也均影响病人预后。此外，病人基KeyLaboratoryofCarcinogenesisan

5、dTranslationalResearch本情况乃至医疗机构的全面评估，对于做出恰当的治疗策tMtmstofEducation)，HepatoPancreaticBiliarySurgery-lI略也具有十分重要的意义(表1)。Peking【eCancerHospital&Institute，Be~nglO0142，China3GEP—NELM的治疗原则Correspondingauthor：HAOChun-yi，E—mail：除G3级病变外，在初诊时所有GEP—NELM肝转移的haochunyi@gmail．corn病人均不应除外通过手术为主的多学科综合治疗达到治Abstrac

6、tGastroenteropancreaticneuroendocrineneoplasms愈的可能。但单纯手术治疗适应证范围较窄，应充分评价(GEP-NENs)arerare．generallyindolenttumorswith多种治疗手段联合应用的可行性，在此过程中强调整体规heterogeneousbiologicalbehavior．Grade，TNMstaging，划，以保存病人功能性肝体积和肝功能为基础，缓解病人primarytumorsitearemainfactorsthatinfluencethe不适症状，延长无病及无进展生存时间，最终达到改善病prognosi

7、s．Amongthem，livermetastasesholdacritical人生存的目的。对于没有治愈可能的病变应根据肿瘤原position．Well，moderateandpoorlydifferentiatedtumorshave发部位、神经内分泌症状、肝脏转移瘤负荷、病人一般状况differentpotentialoflivermetastases，whichshouldbetreated及既往治疗等因素合理选择姑息性治疗手段，并在必要时withdiffer