内科医学课件：类风湿关节炎.ppt

《内科医学课件：类风湿关节炎.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA)RA是累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎80%患者35～50岁发病，女:男=3:1概述病因和发病机制遗传易感性：HLA-DR性别环境因素：感染、吸烟、饮食等免疫紊乱目前尚无定论RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成软骨和骨破坏关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）病理GeorgSchettCell

2、softhesynoviuminrheumatoidarthritis-Osteoclasts,ArthritisResearch&Therapy2007,9:203GeorgSchett,ErosivearthritisArthritisResearch&Therapy2007,9(Suppl1):S2软骨下骨盐部分软骨下骨表层软骨炎性滑膜（血管翳）RA滑膜中OC大量聚集起病缓慢、隐匿，少数急剧呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎临床表现关节表现晨僵(morning

3、stiffness)持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一疼痛(pain)、压痛(tenderness)对称性、持续性关节肿胀(swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起关节畸形(jointdeformity)晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形颈椎受累颈痛、活动受限，脊髓受压肩、髋关节受累局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀颞颌关节受累讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限特殊关节表现骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖

4、趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节关节功能状态分级（美国风湿病学会）Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与其他项目活动受限Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或其他项目活动受限Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限1.类风湿结节(rheumatoidodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动关节外表现类风湿皮下结节类风湿血管炎(可出现在任何系统)眼部受累肺损害•肺间质、肺结节、胸膜炎病变Copland(RA尘肺结节)4.心脏损害心包炎是最常见

5、的心脏受累表现5.胃肠道表现上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤6.肾损害抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性7.神经病变脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起8.血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多或减少Felty综合征（Feltysyndrome）RA伴有脾大、中性粒细胞减少等干燥综合征（Sjögren’ssyndrome,SS）约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征实验室和其他检查血常规(bloodrout

6、ine)轻、中度贫血。活动期血小板可增高红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)观察疾病活动性和严重性的指标C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)观察疾病活动性和严重性的指标自身抗体检查类风湿因子（rheumatoidfacter,RF）有IgM、1gG和IgA型临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等5％的正常人出现低滴度的RF抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,AKA)抗

7、核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrinantibody,AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)以上抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断抗角蛋白抗体谱其他免疫学检查免疫复合物(immunocomplex,IC)70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者补体(complement,C)急性期和活动期，患者血清补体升

8、高；伴有血管炎者可出现低补体血症关节滑液(synovialfluid)•正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增多•正常滑液中WBC20