第十六章-腹外疝病人的护理.doc

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1、青岛黄海学院教师教案年月日课题腹外疝病人的护理课时教学目的1、掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护理措施。2、熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理知识对腹外疝病人实施整体护理。3、熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分类4、了解脐疝、切口疝的病因。教学重点1.概念：疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。2.腹外疝的病因、病理解剖和临床分类。教学难点1.腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝三者的鉴别要点。2.腹外疝手术治疗前后的护理要点。3.避免腹外疝术后复

2、发的关键因素。教学关键点腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝三者的鉴别要点。教具多媒体第十六章腹外疝病人的护理第一节概述一、病因及发病机制二、病理解剖三、临床分型第二节腹股沟疝病人的护理一、基本概念二、解剖概要三、病因及发病机制四、护理评估五、常见护理诊断/问题七、护理措施第三节其他腹外疝病人的护理一、病因和病理二、常见护理诊断/问题青岛黄海学院教师教案教学内容及教学过程提示与补充【情景导入】P212：急诊来一位哭闹不止小孩，约2岁左右，家长代诉患儿哭闹时右侧腹股沟区经常出现一鸡蛋大小包块，坠入阴囊，安静或

3、平卧时，该包块消失。此次突出后，包块不能消失。如果你是急诊外科的值班护士，请思考：　1.该患儿当前的主要护理问题是什么？2.当前对患儿应采取哪些护理措施？【新课讲授】学习目标：1、掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护理措施。2、熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理知识对腹外疝病人实施整体护理。3、熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分类4、了解脐疝、切口疝的病因。第一节概述腹外疝(abdominalexternalhernia)是腹内脏器或组织经腹壁缺损或薄弱处，向体表突出

4、形成包块的总称，是外科的最常见病之一。一、病因及发病机制1.腹壁强度降低：是疝发生的基础(1)先天性:某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环腹股沟管;腹白线发育不全:(2)后天性:手术切口意合不良，外伤，疲痕，感染、神经损伤、老年久病、肥胖2.腹内压增高：是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等。注意:腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝。二、病理解剖典型腹外疝由症环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环:疝突向体表的门户疝囊:壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物：进

5、入疝囊的腹内脏器或组织:小肠、大网膜疝外被盖：疝囊以外的各层组织三、临床分型（1）易复性疝：容易回纳(最常见)（2）复性疝：不能或不能完全回纳,不引起严重症状（3）嵌顿性疝：疝内容物被卡住，不能还纳（4）绞窄性疝：不能回纳，出现动脉血运障碍1.易复性疝:疝内容物很容易还纳入腹腔；轻微胀痛，坠胀感；站立或行走时，出现梨形柔软包块；平卧休息时自行消退；用手可将肿块回纳；有咳嗽冲击感。情景导入多媒体讲授2.难复性疝:（1）疝内容物与疝囊粘连，难于完全回纳。（2）包块不能完全消失、有咳嗽冲击感，但不能扪及疝

6、环。（3）滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分（4）疝内容物常见为:阑尾、乙状结肠、膀胱。3.嵌顿性疝:（1）疝内容物不能还纳，但无血运障碍。（2）疝块突然增大，疼痛，累及腹部、不能回纳。（3）出现肠梗阻表现:腹胀;呕吐;停止排气、排便;肠鸣音亢进。4.绞窄性疝:即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重疼痛剧烈;局部炎症:包块有红、肿、热表现;腹膜炎、肠梗阻表现。第二节腹股沟疝病人的护理一、基本概念1.腹股沟疝包括腹股沟斜疝(最多见)和腹股沟直疝。2.腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深

7、环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环(外环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝的75%~90%。3.腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊。以老年男性多见二、解剖概要1、腹股沟区:位于下腹部前外侧壁、左右各的三角形区域。内界:腹直肌外缘上界:髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界:腹股沟韧带2.直疝三角也叫赫(海)氏三角内边:腹直肌外缘外边:腹壁下动脉底边:腹股沟韧带三、病因及发病机制（一）腹股沟斜疝1、先天性解剖异

8、常鞘突不闭锁或闭锁不完全，与腹腔相通，当腹内压增大时，肠管、大网膜等进入鞘突形成疝。2、后天性腹壁薄弱或缺损（二）腹股沟直疝直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜较周围部分弱，故易发疝。四、护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）处理原则1.非手术疗法:(1)半岁以内的小婴儿可暂不手术。(2)年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理:可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫2.手术治疗(1)疝囊高位结扎术:适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而