实验诊断学药敏实验ppt课件.ppt

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1、抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性监测郑培烝福建医科大学协和临床医学院12主要内容抗菌药物敏感性试验基础知识常用的方法临床重要耐药菌的检测和预防控制临床重要耐药菌的表型和基因检测临床重要耐药菌的同源检测和预防控制3抗菌药物敏感性试验（AST）定义简称药敏试验，是指在体外测定抗菌药物抑制或杀灭细菌的能力，即是测定细菌对抗菌药物的敏感性(或耐药性)。4药敏试验的基本术语固有耐药获得性耐药最小抑菌浓度最小杀菌浓度多重耐药广泛耐药全耐药折点敏感耐药中介剂量依赖敏感非敏感5固有耐药:又称天然耐药，指某一种属的细菌由于其结构

2、和生理的特殊性而内在（非获得性）对某种抗菌药物耐药。6获得性耐药：由于敏感细菌发生基因突变或获得外源性耐药基因所产生的耐药。最小抑菌浓度：抗菌药物能够抑制微生物生长的最低浓度。最小杀菌浓度：能够使待测菌减少99.9%以上的最小药物浓度。折点：又称药敏试验结果解释标准，是用具体的MIC值或抑菌直径来指示敏感、中介和耐药。7敏感(susceptible，s)指当使用常规推荐剂量的抗菌药物进行治疗时，该抗菌药在患者感染部位通常所能达到的浓度可抑制该感染菌的生长。8耐药(resistant，R)指使用常规推荐剂量的抗菌

3、药物进行治疗时，该抗菌药在患者感染部位通常所能达到的浓度不能抑制该感染菌的生长；该药对该感染菌的临床疗效尚未在以往的治疗研究中被证实是可靠的；和（或）MIC或抑菌圈直径可能处于特殊的微生物耐药机制范围(如β-内酰胺酶)。9中介(intermediate，I)抗菌药对感染菌的MIC接近该药在血液和组织中的浓度，感染菌的临床应答率可能低于敏感菌；根据药代动力学资料分析，若某药在某些感染部位被生理性浓缩(如喹诺酮类和β-内酰胺类药物通常在尿中浓度较高)，则中介意味着该药治疗该部位的感染可能有效；与之相反，若某药由于通

4、透性等原因在某个组织、器官或体液中浓度较低，甚至在炎症的情况下浓度亦较低(如一些药在脑脊液中)，则中介意味着尽可能不用该药进行治疗，而应选用其他有效药物；10若某药在高剂量使用时是安全的(如β-内酰胺类药物)，则中介意味着高剂量给药可能奏效；在判断药敏试验结果时，中介的数据位置处于敏感与耐药之间，它可作为一个缓冲带，用以防止因为一些小的、不能控制的技术因素而引起的结果解释的偏差，特别对于那些药物毒性范围较窄的药物来讲这个缓冲带相当重要。中介(intermediate，I)11剂量依赖敏感指抗菌药对感染菌的MIC

5、接近该药在血液和组织中的浓度，感染菌的临床应答率可能低于敏感菌；当高剂量使用该药仍然安全时，则高剂量给药可能奏效。这个概念主要用于真菌的药敏试验，它类似于细菌药敏试验的“中介”。非敏感当某新的抗菌药问世时，由于尚未发现耐药株，故而早期的解释标准只有敏感折点；当某个分离株的MIC值高于该敏感折点时，就报告为非敏感。12多重耐药：在所检测的抗菌药物中，对三类或三类以上（每类中至少一种）不同的抗菌药物不敏感。广泛耐药：在所检测的抗菌药物中，对除外二类或二类以下的全部抗菌药物（每类中至少一种）均不敏感。全耐药：对目前所

6、有代表性抗菌药物均不敏感的菌株。13AST的适应证当某些致病菌或条件致病菌的药敏特点不能从其种属特征上了解时，或其药敏结果易变时，这些菌的临床分离株才必须进行药敏试验，如葡萄球菌、肠杆菌科的细菌、非发酵菌等。14不需要进行AST的情况自标本中分离出多种细菌(呈混合生长)；当某种属的致病菌对某抗菌药物高度敏感而从未见有耐药情况报告时；（A群和B群链球菌，不需要做青霉素和其他β-内酰胺类药物的药敏试验）分离自正常寄生部位的条件致病菌和非致病菌。15AST常用抗菌药物的选择与分组药敏试验用药的选择药敏试验用抗菌药物的

7、分组16药敏试验用药的选择致病菌的固有耐药特点本地流行株的耐药谱和耐药趋势药物的活性和毒性药物的价格及其供应情况代表药物的正确选择17药敏试验用抗菌药物的分组为了防止抗菌药的滥用而造成细菌耐药的发生，同时也考虑药物的上市情况、抗菌效果、副作用及其价格，通常将临床应用的抗菌药划分为一、二、三线。一线抗菌药为常用的、价格较便宜的、已有一定使用时间的有效抗菌药；三线抗菌药常为新开发的抗菌药，效果较好，价格通常亦较贵；一些效果好而副作用较大的抗菌药，通常不放在第一线。1819CLSI的分组202122细菌的耐药机制细

8、菌产生灭活抗生素的各种酶细菌改变药物作用的靶位细菌限制抗菌药的进入和对药物的主动外排细菌生物膜形成23抗菌药物敏感性试验稀释法药敏试验浓度梯度纸条扩散法药敏试验纸片扩散法药物敏感性试验抗真菌药物的敏感性试验（了解）厌氧菌的药敏试验（了解）24稀释法药敏试验MIC测定是药敏试验的金标准方法，其结果准确可靠。25稀释法药敏试验26在下列情况下常常需要做MIC的测定当临床所用药物的剂量必须严