上消化道出血张传莲说课讲解.ppt

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1、上消化道出血张传莲上消化道出血的基本概述上消化道出血概念Treitz(屈氏）韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及Treit韧带以上的空肠、胰腺、胆道出血以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠出血。按出血性质分为：急性消化道出血慢性消化道出血小儿消化道出血按出血量的多少可分为：急性大量出血：短时间内出血量1000ml或循环血量的20%，出现循环障碍的征象。慢性显性出血：表现为呕血、黑便或粪便呈红色。慢性隐性出血：仅粪便潜血试验阳性，每日出血量在5ml以上。出血分类出血严重程度评估分级年龄伴发病失血量(ml)血压(mmHg)脉搏(次/分)血红蛋白(g/L)症状轻度＜60无＜500基

2、本正常正常无变化头昏中度＜60无500~1000下降＞10070～100晕厥、口渴、少尿重度＞60有＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少尿、意识模糊急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南中华内科杂志：2005.1.上消化道出血的病因分析病因一、上胃肠道疾病二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病四、全身性疾病一、上胃肠道疾病1.食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡食管损伤：物理性—食管贲门黏膜撕裂（Mollory-weiss）综合症、器械、异物、放射等化学性—强酸、强碱、其他化学剂2.胃十二指肠疾病酸相关：溃疡、急性胃粘膜病变、吻合

3、口病变肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌一、上胃肠道疾病炎症：息肉、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎、血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝其他：钩虫、子宫内膜异位Dieulafory综合征门脉高压引起的食道胃底静脉破裂门脉高压性胃病二、食道胃底静脉破裂胃底静脉曲张食管静脉曲张门脉高压症门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病1.胆道出血—结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症2.胰腺疾病—炎症、脓肿、肿瘤3.动脉瘤破入食管、胃和十二指肠4.纵隔肿瘤或脓肿破入食管四、全身性疾病1.血

4、管性疾病—过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张（Rendu-Qsler-Weber病）、弹性假黄瘤（Gronblad-StrandbergSyndrom）、动脉硬化等2.血液病—血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC、尿毒症3.结缔组织病—结节性多动脉炎、SLE、血管炎等4.急性传染病—流行性出血热、钩体病上消化道出血的临床表现临床表现的轻重取决于出血的速度和量一、呕血与便血二、失血性周围循环衰竭三、发热四、氮质血症五、血象变化六、伴随症状病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃。呕血颜色：量多、停留时间短—鲜红量少、

5、停留时间长—暗红、咖啡渣样呕血便血黑便或柏油样便：停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化铁—黑色粘稠发亮柏油样。红色血便：出血量多则呈现红色,停留时间较长呈暗红色。失血性周围循环衰竭最有价值的标准：血容量的减少导致的周围循环衰竭一般表现：头晕、心悸、乏力、心率加快、血压偏低等。休克状态：烦躁不安、神志不清、血压下降（收<10.7Kpa,80mmHg）、心率〉120次/分、尿少、无尿。多不超过38.5℃，可3－5天。发热氮质血症1.肠道性氮质血症（血液蛋白的消化产物被吸收）2.肾性氮质血症在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而

6、产生氮质血症，引起急性肾功能衰竭。一、血常规检查血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积均下降，网织红细胞增高。二、大便常规大便呈黑色、暗红或鲜红色，潜血试验阳性。三、肝、肾功能检查除原发肝病外，消化道出血时肝功能大多正常；大量出血时BUN增高。实验室检查其他症状肝脾肿大、黄疸、腹水、肝昏迷等血小板减少或弥散性血管内凝血全身出血倾向腹部体症皮肤改变上消化道出血的诊断是否为消化道出血？诊断思路一呕血便血和失血性周围循环衰竭的表现；呕吐物和粪隐血试验强阳性；Hb、RBC、红细胞比容下降的证据；直肠肛检。排除各种原因所致的内出血：重症急性出血坏死性胰腺炎或异位妊娠破裂、自发性与创伤性脾破裂、动脉

7、瘤破裂等引起的内出血的鉴别。排除口鼻腔出血鼻出血，拔牙或扁桃体切除后吞下血液相鉴别。排除进食引起的黑便禽畜血液引起者、口服骨炭、铁、铋剂和血丹等均出现黑色粪便，也应和黑便区别。警惕老人隐匿出血。呕血咯血出血基本病因消化性溃疡，肝硬化食管胃底静脉曲张，急性胃黏膜损害，胃癌等肺结核，支气管扩张症，支气管肺癌，二尖瓣狭窄等出血方式呕出咯出出血先兆恶心，上腹不适或疼痛，头晕、心悸、晕厥咳嗽，喉痒，胸闷气急等出血物性状呕出物棕褐色，咖啡渣样有时混杂食物，常呈酸性咯出物鲜红色，有