赵玉庸肾络瘀阻病机学说教程文件.ppt

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1、赵玉庸肾络瘀阻病机学说何为肾络？络脉是由经脉支横别出、逐层细分、遍布上下内外、广泛分布于脏腑组织间的网络结构生理功能贯通营卫、环流经气、渗透气血、互化津血，是内外沟通的桥梁络脉分布于体表和皮肤粘膜的为阳络；循行于体内，布散于脏腑区域的为阴络络脉阴络根据其分布的脏腑不同而进一步分为心络、肝络、肾络等络脉是气血､水精､津液､营卫运行的基本通道，络脉可分为运行经气的经络之络和运行血液的脉络之络肾的脉络之络相当于分布在肾脏区域中的小血管、微血管包括微循环，尤其是肾小球的毛细血管襻肾之络脉，除运行血液外，同样具有运行经气、水精、精液、营卫之作用肾络慢性肾脏疾病病机主要病机学说当今学者对慢性

2、肾病病机认识有“肾虚血瘀”、“肾虚湿瘀”、“脾肾亏虚”、“湿热血瘀”、“虚瘀湿毒”、“肾风”等不同观点虽然存在着认识上差异，但皆来源于实践，是从病因、病性、病位等不同角度或不同发病阶段来认识和反映肾病病机的，均有一定合理性慢性肾病病程长，病情复杂，不同阶段病性、病位不同，但其发病、发展及演变有一定的规律病因不外内外两因，外因有风、寒、湿、热、疮毒等不同，内因有内伤七情、饮食失调、妊娠劳伤、房劳伤肾等因素外因常是发病与复发的主要因素，内因则为导致脏腑功能失调、正气亏虚的基础。脏腑虚损，邪气乘虚内侵，发为本病，外因常通过内因起作用病因慢性肾病病因病机慢性肾病病机特点为本虚标实，虚实夹

3、杂本虚常以肾虚为主，涉及肺、脾、肝、膀胱等脏腑标实以风寒热等外感病邪、水湿、湿热、瘀血、湿浊、毒邪等多见不同病理阶段本虚标实轻重缓急不同，而且虚实具有相因性，本虚和标实相互影响，互为因果，共同致病，循环往复，不断进展，导致肾病长期反复，缠绵难愈病机慢性肾病病因病机“肾络瘀阻”为慢性肾脏疾病病变核心和关键络脉是内外之邪侵袭的通路与途径，邪气犯络或久病入络-----损伤络脉------出现血行不畅、络脉失养、气滞、湿阻、痰结、热毒蕴结等病理变化------肾络细小，且全身气血皆流经肾络-----极易导致“肾络瘀阻”------阻碍全身气化功能，进一步则可以导致肾体受损，肾用失司---

4、--出现肾脏主藏精､主水､主气化等一系列功能的失调------脏腑相关，进而可出现肺、脾、肝、膀胱等功能失常“肾络瘀阻”在慢性肾病发病、发展及演变起着重要作用，为多种肾脏疾病发生、发展、转归必经途径，“肾络瘀阻”可视为慢性肾病共有病机“肾络瘀阻”慢性肾病共有病机外感邪气内伤正气久病入络损伤络脉血行不畅络脉失养气滞湿阻痰结热毒肾络细小肾络瘀阻肾体受损肾用失司脏腑相关肺脾肝膀胱功能失常肾病病机示意图瘀血阻络是“肾络瘀阻”的病变核心，正虚、气滞、湿浊毒邪等多种因素可形成瘀血，瘀血也可致虚、酿生湿浊毒邪等病理产物，互为因果，共同致病“瘀阻”不仅指瘀血阻络，还应包含气滞、津凝、痰结、湿热、

5、浊毒等病邪蕴结瘀血成因有①虚可致瘀；②气滞可致瘀；③湿可致瘀；④湿浊毒邪；此外，阳虚寒凝、热盛津亏也可致瘀“肾络瘀阻”慢性肾病共有病机“瘀阻”内涵“肾络瘀阻”提出依据肾络瘀阻理论基础临床依据实验依据病理特征临床验证“肾络瘀阻”的理论基础《灵枢·经脉》：“经脉为里,支而横者为络，络之别者为孙”。络脉的分布“肾络瘀阻”的理论基础络脉的分布《医门法律·络脉论》：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络分枝为一百八十缠络，缠络分枝连系三万四千孙络，孙络之间有缠绊”“肾络瘀阻”的理论基础络脉的病理《素问·痹论》：“痛久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。《素问·举痛论》“脉寒则缩蜷，

6、缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”“肾络瘀阻”的理论基础血从络治《素问·调经论》“病在脉，调之血，病在血，调之络”“肾络瘀阻”的理论基础应用虫类化瘀通络药物组方治疗络病，如大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸、抵当汤、下瘀血汤等。肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。治络病祖方旋覆花汤“肾络瘀阻”的理论基础“初病在经,久病入络,以经主气,络主血”。“初为气结在经,久则血伤入络”。①慢性肾脏疾病多为终身性疾病，病程长，迁延不愈，反复发作②肌肤甲错、瘙痒③面色黧黑（瘀阻脉络）或面色无华（瘀阻新血不生）④舌黯或有瘀点、瘀斑，脉细涩或弦细⑤具有骨痛等疼痛表现，痛处多固定，夜

7、间尤甚⑥实验室检查可见血液流变学异常，血液表现为“浓、粘、凝、聚”倾向⑦B超或CT显示肾脏缩小、结构紊乱，可导致微循环障碍“肾络瘀阻”的临床依据“肾络瘀阻”的病理依据慢性肾病患者肾脏活检显示为血管攀狭窄或闭锁，细胞增殖，细胞外基质沉积增多，球囊粘连，局灶或阶段性小球硬化，肾间质纤维化，炎性细胞浸润等，这些改变均可导致肾脏微循环障碍、血流动力学异常肾小球为毛细血管团组成，小球血管攀狭窄、阻塞或肾间质纤维化等改变病理基础为络脉瘀阻，从病理形态学角度证实“肾络瘀阻”的客观性“肾络瘀阻”