从肝肾不足痰瘀阻络论治高脂血症

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1、从肝肾不足痰瘀阻络论治高脂血症从肝肾不足痰瘀阻络论治高脂血症陈四清(江苏省中医院,江苏南京210029)关键词高脂血症滋肾养肝化痰祛瘀病案中图分类号R589,2文献标识码A文章编号1672—397X(2006)07—0041—021病历摘要王某某,男,63岁.2002年7月30El初诊素喜饮酒,人夏以来困倦欲睡,头昏如蒙,巅顶压重,颈僵不和,后脑发麻,两目有火热感.心烦不宁,肝区不痛,腹部有不适感,二便正常.舌质暗红,苔中后部黄腻,脉小滑查生化示:谷丙转氨酶(ALT)114IU/L.谷草转氨酶(AST)67I

2、U/L.y-谷氨酰转肽酶(—GT)128IU/L,胆固醇5.94mmol/L,甘油三酯7.48mmol/L.证属肝肾不足,痰瘀阻络,上蒙清窍.治以滋养肝.肾,熄风化痰,活血通络.处方:甘杞子lOg.川1石斛lOg.广郁金lOg,生山楂肉15g,丹皮lOg,丹参lOg,赤芍lOg,泽兰15g,泽泻15g,夏枯草lOg,葛根15g,黑山栀lOg,炙鸡内金lOg,鬼箭羽15g,片姜黄lOg,柴胡5g,茵陈15g.7剂.常法煎服二诊:2002年8月6El服上药后自觉腹部轻松.但头脑仍有昏蒙压重,视物模糊有火热感,大便

3、正常.纳谷一般,舌苔薄黄腻,脉小弦滑.原方加川芎lOg,石菖蒲lOg,炙僵蚕lOg,炙水蛭5g,14剂.三诊:2002年8月22El.头昏如蒙显着好转,颈僵亦减.但两目仍有火热感,舌苔薄黄腻,脉小弦滑.7月30日原方加龙胆草5g,野菊花lOg,垂盆草30g.继服上药60剂后.诸症基本消失,头清目爽,颈和不僵.舌质暗有裂纹,苔薄黄,脉细.复查肝功能及血脂全部在正常范围7月30El处方加川1芎lOg,白蒺藜lOg,炙僵蚕l0g,野菊花12g,炙水蛭3g,l4剂,以善其后.2讨论中医虽无血脂的概念.但对人体脂膏则早

4、已有所认识.每常膏脂并称,或以膏概脂.《灵枢?五癃津液别》:"五谷之津液,和合而为膏者,内渗于骨空,补益脑髓.而下流于阴股"指出膏是人体的组成成分之一,由水谷所化生,并随津液的流行而敷布.有注骨空,补脑髓,润肌肤等作用,是人体化生阳气的基本物质之一.如《灵枢?卫气失常》云:"膏者多气,多气者热,热者耐寒"若脂膏过多则有形体变化,《内经》称为"膏人","脂人",少则"体无膏泽"(《灵枢.经脉》)于此可见.中医的脂膏与西医的脂质相类.至于脂膏与血的关系,张景岳曾说:"精液和合为膏,以填补骨空之中,则为脑为髓,为精

5、为血"(《类经》),认为膏可以化血.也可以说初步意识到血脂的存在.由此可知,膏与津液同一源流.实际就是津液之一.周老认为,膏是津液之稠浊者.是血的成分之一.源于水谷,与津液的其他成分可以互为转化其正常生理须藉脾的生化,肺的敷布,心的营运,肝的疏泄,.肾的主宰.膏的病变主要在于过多为害.究其根由.常因恣食肥甘,久坐少动,或因体质禀赋,年届老龄等关系,导致内脏功能失调.转输失职.津液不归正化,形体常趋肥胖.浊脂生痰,表现"肥人多脂","肥人多痰"的病理变化.日久浸淫脉道.痹阻血络,终致痰阻络瘀心脉痹阻则为胸痹,心

6、痛;经络,脑脉痹阻则肢体麻木不遂.甚至发为中风痰瘀的生成.虽然病涉多个脏器.但病变主脏在.肾.因.肾主津液.对津液的贮存,分布,利用及津,液,精,血之间的转化起主导作用.人到中年以后,阴气自半..肾元亏虚.精气渐衰,.肾阴不足,虚火灼津,.肾气虚弱.气不化津,则清从浊化,或因水不涵木,肝失疏泄,木不疏土.而致脂浊内聚,困遏脾运,津液脂膏愈益布化失调.变生痰浊,壅塞脉道,血滞成瘀,或酿而生热,或滞而为湿故总属本虚标实之病,本虚为肝.肾不足,标实为痰瘀阻络.而其主次关系则因人而异.基于以上认识.周老指出高脂血症可

7、以中医津液f主要是膏脂1学说,痰瘀学说为理论依据指导临中压药兰墼!兰团.医案医话汤彭治燕,口指导:邢凤池关键词浅表性胃炎脾虚湿阻清震汤中图分类号R573.310.5文献标识码邢风池主任为天津巾医药大学第一附属医院消化科主任医师,从医近40年.对脾胃病的诊治颇有专长笔者有幸侍诊左右.现撷取其应用古方清震汤治疗胃炎验案1则.介绍如下.以飨同道李某.女.38岁2005年7月26日诊患者有浅表性胃炎病史1年.平素心烦易怒.进食胃痞,纳少.便溏昨日晨起后头胀甚.头重如裹.嗜睡,恶心欲吐,口干.眼干.全身乏力.舌苔黄微腻

8、,脉弦细中医辨证属脾虚湿阻中焦.有化热趋势.治当燥湿健脾,升举清阳,佐以疏肝.方选清震汤加减处方:荷叶8g,菊花lOg,升麻3g,苍术10g,柴胡10g,当归15g,香附8g,杭芍15g,云苓20g,陈皮10g,半夏10g,白豆蔻10g,竹茹10g,枳壳10g,内金10g,生麦芽30g,郁金10g.甘草10g,夏枯草15g,花粉20g.用法:水煎.每日1剂,分2次服.8月1日复诊.患者恶心,头晕缓解