第八章消化系统疾病患儿的护理ppt课件.ppt

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1、消化系统疾病患儿的护理育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在20～30％日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次学习目标熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施熟悉小儿体液平衡特点掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理熟悉液体疗法的常用溶液及配制重点与难点重点：－小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现－腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施难点：－液体疗法－液体疗法常用的溶液及配制消化系统解剖图第一节小儿消化系统解剖生理特点3-4月出现生理性流涎贲门括约

2、肌不成熟胃食管返流胃呈水平位/易呕吐/消化能力差肠壁薄，屏障差/易发生肠扭转和肠套叠菌群脆弱，易被紊乱消化酶少，活性低肝解毒能力差小儿粪便口腔炎口腔炎是指口腔粘膜的炎症病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等发病机理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容易损伤发生感染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/食具消毒不严免疫力低下鹅口疮(thrush)疱疹性口腔炎其他类型口腔炎第二节口炎一、鹅口疮多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿由白色念珠菌感染引起新生儿因哺乳时奶头不洁、奶

3、具污染均可导致感染，也可经产道感染临床表现口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，不易擦去周围无炎症反应，强行剥离局部粘膜潮红粗糙一般不影响吃奶，重者会出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难而危及生命鹅口疮鹅口疮治疗原则口腔清洁：2%碳酸氢钠清洁口腔局部用药：制霉菌素涂口腔全身用药：肠道微生态制剂、VitB1和VitC鹅口疮二、疱疹性口炎多见于1-3岁的小儿，无明显季节差异单纯疱疹病毒感染引起本病传染性强，常在集体托幼机构引起小流行临床表现发热，口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，周围有红晕，形成溃疡，其上覆盖黄白色膜样渗出物局部疼痛，常有流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大病

4、程较长，约1-2周，局部淋巴结肿大可持续2-3周疱疹性口炎疱疹性口炎治疗原则保持口腔清洁，多饮水，避免吃刺激性的食物局部涂疱疹净抑制，疼痛者可在进食前局部涂2%利多卡因，可涂擦金霉素鱼肝油预防继发感染退热、抗感染、支持治疗疱疹性口炎三、溃疡性口炎由链球菌、金葡菌等感染引起，多见于婴幼儿常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更有利于细菌繁殖而致病临床表现口腔各部位均可发生，常见于唇内，舌及颊粘膜等处，初起粘膜充血水肿，随后糜烂、溃烂，创面覆盖灰白色假膜，易擦去，不久又有假膜覆盖常有发热，局部疼痛、流涎、哭闹、烦躁、拒食，局部淋巴结肿大重者可出现脱水、酸中毒等全

5、身中毒症状溃疡性口炎治疗原则控制感染，选用抗生素可用1%-3%过氧化氢洗溃疡面，然后涂金霉素鱼肝油补充营养、水分、维生素溃疡性口炎护理诊断(问题)口腔粘膜改变疼痛体温过高知识缺乏营养失调护理措施口腔护理：正确涂药防止交互感染饮食护理发热护理健康指导保持口腔清洁多饮水清洗口腔2－4次/日局部涂药清洗时间：餐后I小时左右涂药时间：清洁口腔后正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂药吸干病变表面水分闭口10分钟取出棉球或纱布轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水进食小婴儿直接涂药防止交互感染指导家长医务人员勤洗手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤

6、换内衣疱疹性口腔炎注意隔离体温监测发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察指导家长饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给健康指导健康教育讲解口炎发生的原因、影响因素及口炎发生后的护理教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正不良习惯，鼓励患儿多饮水，进食后漱口培养良好的饮食习惯，均衡营养，避免挑食、偏食，宣传提高机体抵抗力的重要性口炎的护理措施第三节小儿腹泻（Infantilediarrhea）小儿腹泻：腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变及水和电解质紊乱为特点的儿科常见病。6个月

7、～2岁发病率高，1岁以下占50%夏秋季发病率高病因易感因素感染因素非感染因素易感因素消化系统特点①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgA感染因素病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等