初级护师考试辅导-外科护理学第十五章颅脑损伤病人的护理.doc

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1、第十五章　颅脑损伤病人的护理十五、颅脑损伤病人的护理1.颅骨骨折（1）解剖概要（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施2.脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿）（1）临床表现和诊断（2）治疗要点3.颅脑损伤的护理（1）护理评估（2）护理措施第一节　颅骨骨折　　（一）解剖概要　　颅骨穹隆部，内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。　　　　颅底骨面有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经和血管由此出入颅腔。颅底被蝶骨嵴和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅骨的气窦（如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房）均贴近颅底，颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底

2、骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏。　　（二）临床表现　　1.颅盖骨折　　①线形骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发现。　　②凹陷骨折——凹陷范围较大的骨折者，软组织出血不多时，触诊多可确定，但小的凹陷骨折需经X线摄片才能发现。局部脑组织受压或合并有颅内血肿。　　　　2.颅底骨折　　常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，视为内开放性骨折。　　X线价值不大，CT有诊断意义。　　①　　　　　　第10页颅前窝骨折　　②颅中窝骨折　　③颅后窝骨折　　（1）颅前窝骨折：　　眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合

3、并嗅神经和视神经损伤。　　　　　　　　（2）颅中窝骨折：　　耳后乳突区皮下出现淤血。　　脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；也会出现脑脊液鼻漏。　　可损伤面神经和听神经　　　　　　第10页。　　　　（3）颅后窝骨折：　　在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12对脑神经损伤。　　3.颅盖线形骨折依靠头颅正侧位X线摄片才能发现。颅底骨折做X线摄片检查的价值不大，CT检查有诊断意义。　　（三）治疗原则　　颅盖骨骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者，需手术整复或摘除陷入的骨片。　

4、　颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。脑脊液漏一般在2周内愈合，脑脊液漏4周不自行愈合者，可考虑做硬脑膜修补术。　　（四）护理措施　　1.脑脊液漏的护理　　（1）预防逆行性颅内感染：　　①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；　　②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量；　　③禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；　　④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅；　　⑤禁忌做腰椎穿刺；　　⑥应用

5、抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。　　（2）促进脑脊液外漏通道早日闭合：　　颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。　　维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3～5日，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。　　2.病情观察　　注意有无颅内感染或颅内压增高症状。　　若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。第二节　脑损伤　　　　脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经受到外力作用所发生的损伤。　　原发性脑损伤——脑

6、震荡、脑挫裂伤；　　继发性脑损伤——受伤一定时间后发生的脑水肿和颅内血肿，压迫脑组织引起的损伤。　　　　　　第10页　　一、脑震荡　　头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍。无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。　　　　（一）临床表现和诊断　　伤后立即出现短暂的意识丧失，持续不超过30分钟，伴面色苍白、出冷汗、血压下降、脉缓、呼吸浅慢，生理反射迟钝或消失。神经系统检查无明显阳性体征。　　意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚——逆行性健忘。清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记

7、忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。神经系统检查无明显阳性体征。　　　　（二）治疗原则　　无需特殊治疗，卧床休息1～2周，给予镇静药等对症处理。　　2周内恢复正常。　　二、脑挫裂伤　　①脑挫伤——脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；　　②脑裂伤——软脑膜、血管及脑组织同时破裂　　　　　　第10页，伴外伤性蛛网膜下腔出血。　　两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。　　　　（一）临床表现和诊断　　1.意识障碍——脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。　　2.局灶症状与体征——如语言中枢

8、损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征。　　3.头痛、呕吐——合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激